हाल ही में कॉलेज से लौटने पर, कोलकाता की रहने वाली अनुषा (बदला हुआ नाम) – एक थैलेसीमिया रोगी, जो कुछ साल पहले रक्त आधान के माध्यम से एचआईवी से संक्रमित हो गई थी – ने एक शीर्षक पढ़ा जिसने उसे स्तब्ध कर दिया।उत्तर प्रदेश में 14 बच्चों को कथित तौर पर रक्त चढ़ाने के बाद एचआईवी और हेपेटाइटिस होने के दो साल बाद, पिछले महीने झारखंड के चाईबासा सदर अस्पताल में रक्त प्राप्त करने के बाद थैलेसीमिया से पीड़ित पांच बच्चों का एचआईवी पॉजिटिव परीक्षण किया गया, राज्य में एक अन्य सुविधा में छठा मामला सामने आया।अनुषा कहती हैं, ”कम से कम मैं इलाज का खर्च उठा सकती हूं।” “बहुत से लोग जो ग्रामीण केंद्रों और सरकारी अस्पतालों में जाते हैं, ऐसा नहीं कर पाते।”विपक्षी नेताओं ने दावा किया है कि रांची में छह और कोडरमा में एक बच्चा प्रभावित हुआ है.थैलेसीमिया रोगियों के लिए – जो आजीवन रक्त-आधान पर निर्भर हैं – झारखंड मामले ने एक पुराने घाव को फिर से खोल दिया है।वकील अनुभा तनेजा मुखर्जी कहती हैं, ”हम बीमार और थके हुए हैं।” वह स्वयं एक थैलेसीमिया रोगी हैं, वह थैलेसीमिया पेशेंट्स एडवोकेसी ग्रुप (टीपीएजी) की सदस्य-सचिव हैं, जो लंबे समय से एक समान राष्ट्रीय रक्त कानून और स्क्रीनिंग प्रौद्योगिकियों के अनिवार्य उन्नयन की मांग कर रहा है। “यह सिर्फ सिस्टम की विफलता नहीं है। यह सुरक्षित, जीवन रक्षक देखभाल के अधिकार का उल्लंघन है।”जांच के अधीन एक प्रणालीप्रारंभिक जांच से संकेत मिलता है कि चाईबासा ब्लड बैंक ने चौथी पीढ़ी के एलिसा परीक्षणों का उपयोग किया, लेकिन न्यूक्लिक-एसिड एम्प्लीफिकेशन परीक्षण (एनएएटी) का नहीं, जो “विंडो अवधि” के दौरान संक्रमण का पता लगा सकता है जब एलिसा विफल हो सकता है।इस सुविधा के पांच मामलों का पता लगाया गया है, जिसका लाइसेंस – स्थानीय मीडिया रिपोर्टों के अनुसार – 2023 में समाप्त हो गया। जबकि अस्पताल अक्सर नवीकरण के दौरान “डीम्ड-निरंतरता” नियमों के तहत काम करते हैं, इस मामले ने जवाबदेही, निरीक्षण और गुणवत्ता नियंत्रण के बारे में सवाल उठाए हैं।झारखंड स्वास्थ्य अधिकारियों ने वरिष्ठ अधिकारियों को निलंबित कर दिया है और रक्त बैंकों के राज्यव्यापी निरीक्षण का आदेश दिया है, जबकि उच्च न्यायालय ने स्वत: संज्ञान लेते हुए निगरानी, दाता-शिविर प्रोटोकॉल और रक्त-उपलब्धता प्रथाओं पर डेटा मांगा है।राज्यव्यापी निरीक्षण के बाद, 19 नवंबर को झारखंड उच्च न्यायालय ने कहा कि 17 ब्लड बैंकों के लाइसेंस रद्द कर दिए गए हैं, और राज्य को रक्त जांच के लिए NAAT को अपनाने के लिए एक स्पष्ट समयरेखा निर्धारित करने का निर्देश दिया। अदालत ने यह भी पाया कि चाईबासा घटना की जांच पूरी हो चुकी है, लेकिन रिपोर्ट अभी तक रिकॉर्ड पर नहीं रखी गई है।एचआईवी/एड्स जागरूकता, रोकथाम और उपचार वकालत में अपने काम के लिए जाना जाने वाला एक गैर सरकारी संगठन पीपुल्स हेल्थ ऑर्गनाइजेशन (पीएचओ) के महासचिव डॉ. ईश्वर गिलाडा कहते हैं, “यह कोई अलग घटना नहीं है।” “वे नीतिगत पंगुता और प्रशासनिक पतन को दर्शाते हैं।”दूसरे राज्यों से सबकयह त्रासदी तब आई है जब कुछ राज्यों ने कमजोर रोगियों के चारों ओर मजबूत ढाल बनाने का प्रयास किया है।राजस्थान में, एक स्वास्थ्य अधिकारी का कहना है कि राज्य उन लोगों के लिए दो-स्तरीय प्रोटोकॉल का पालन करता है जिन्हें बार-बार रक्त चढ़ाने की आवश्यकता होती है।अधिकारी का कहना है, “जिन रोगियों को बार-बार रक्त चढ़ाने की आवश्यकता होती है, उनके लिए हम पहले एलिसा द्वारा परीक्षण करते हैं और फिर रक्त-संचारित संक्रमण को रोकने के लिए NAAT का उपयोग करते हैं।” “हम चार वर्षों से NAAT का उपयोग कर रहे हैं।” राजस्थान ने जयपुर और उदयपुर में सामान्य रोगियों के लिए एनएएटी का विस्तार शुरू कर दिया है, जिलों में चरणबद्ध विस्तार की योजना अभी भी केवल एलिसा पर निर्भर है। अधिकारी कहते हैं, “एनएएटी को उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए सार्वभौमिक बनना चाहिए।”यूपी में, ट्रांसफ़्यूज़न निरीक्षण का प्रबंधन राज्य रक्त ट्रांसफ़्यूज़न काउंसिल द्वारा किया जाता है, जिसका नेतृत्व डॉ. गीता अग्रवाल करती हैं। वह कहती हैं, ”पिछले 10 वर्षों में दूषित रक्त आधान का कोई भी मामला परिषद के संज्ञान में नहीं आया है।” वह कहती हैं कि उत्तर प्रदेश राष्ट्रीय रक्त आधान परिषद (एनबीटीसी, केंद्रीय निकाय जो राज्य रक्त आधान परिषदों का समन्वय करता है) द्वारा जारी दिशानिर्देशों और एसओपी का पालन करता है और अनुपालन की क्रॉस-चेक करता है। “हम सभी ब्लड बैंकों में हर तीन सप्ताह में रक्त के तर्कसंगत उपयोग को सुदृढ़ करते हैं, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी, मलेरिया और सिफलिस के लिए परीक्षण अनिवार्य करते हैं, मासिक डेटा की समीक्षा करते हैं, और त्रैमासिक गुणवत्ता मूल्यांकन करते हैं।”वह कहती हैं कि यूपी ने लगभग 200 मापदंडों के साथ एक डिजिटल निगरानी उपकरण भी बनाया है, और कहा कि खाद्य एवं औषधि प्रशासन साल में कम से कम एक भौतिक निरीक्षण करता है।यह झारखंड में उजागर हुई कमियों के बिल्कुल विपरीत है।दशकों लंबी लड़ाईसुरक्षित रक्त के लिए भारत की लड़ाई 1980 के दशक के अंत में शुरू हुई, जब पीएचओ की जनहित याचिका ने महाराष्ट्र और गोवा में शीघ्र एचआईवी जांच को बढ़ावा दिया। 1998 में सुप्रीम कोर्ट के एक ऐतिहासिक फैसले ने राष्ट्रीय स्क्रीनिंग को अनिवार्य कर दिया और NACO (स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय के तहत राष्ट्रीय एड्स नियंत्रण संगठन) को ब्लड बैंकों की कायापलट करने का अधिकार दे दिया। सुधारों ने काम किया: औपचारिक प्रणालियों में ट्रांसफ़्यूज़न-लिंक्ड एचआईवी संचरण लगभग 10% संक्रमणों से घटकर 1% से कम हो गया। NACO की 2024 की रिपोर्ट के अनुसार, अब 2.5 मिलियन भारतीय एचआईवी के साथ जी रहे हैं।इंडियन पब्लिक हेल्थ एसोसिएशन की डॉ. संघमित्रा घोष कहती हैं, ”हालांकि प्रगति हुई है, रक्त बाजार मौजूद है।” अनौपचारिक नेटवर्क, अप्रशिक्षित कर्मचारी और अनियमित पर्यवेक्षण असुरक्षित क्षेत्र बनाते हैं, खासकर सीमित संसाधनों वाले राज्यों में।थैलेसीमिया से पीड़ित लोग सबसे अधिक असुरक्षित होते हैं क्योंकि उन्हें नियमित रूप से रक्त चढ़ाने की आवश्यकता होती है। भारत दुनिया में थैलेसीमिया के सबसे बड़े बोझों में से एक है: हर साल पैदा होने वाले 12,000 ऐसे रोगियों में से लगभग आधे वयस्कता तक नहीं पहुंच पाते हैं।पांच भारतीय केंद्रों में 1,087 रोगियों के 2011-2018 के अध्ययन में पाया गया कि पांच साल से कम उम्र के बच्चों में मृत्यु दर सात गुना अधिक है, ट्रांसफ्यूजन-संचरित संक्रमणों से जोखिम काफी बढ़ जाता है।तकनीकी बहस: एलिसा बनाम NAATविश्व स्तर पर, NAAT एक स्वर्ण-मानक परीक्षण है क्योंकि यह संक्रमण के शुरुआती चरण के दौरान वायरस का पता लगाता है। हालाँकि, यह महंगा है और इसके लिए प्रशिक्षित कर्मियों की आवश्यकता होती है। भारत में एलिसा अनिवार्य है; NAAT वैकल्पिक है: “NAAT परीक्षण केवल कुछ राज्यों के कुछ अस्पतालों में ही क्यों अनिवार्य है जबकि यह सभी के लिए उपलब्ध होना चाहिए?” अनुषा पूछती है.यह सुरक्षा अंतर झारखंड में विशेष रूप से खतरनाक है, जहां आदिवासियों की आबादी 26% से अधिक है। जैसा कि एक मीडिया रिपोर्ट में उद्धृत किया गया है, विशेषज्ञ ध्यान देते हैं कि आनुवांशिक क्लस्टरिंग, ऐतिहासिक मलेरिया प्रसार और अंतर-सामुदायिक विवाहों के कारण इन समुदायों में बीटा-थैलेसीमिया लक्षणों की व्यापकता खतरनाक रूप से अधिक (11%) है, जिससे उन्नत स्क्रीनिंग की आवश्यकता महत्वपूर्ण हो जाती है।पद्म श्री पुरस्कार विजेता और रक्त-सुरक्षा वकील डॉ. यज़्दी इटालिया कहते हैं, “जिसे हम प्रौद्योगिकी अंतराल कहते हैं, वह शासन और क्षमता अंतराल भी है।” “मशीनें उतनी ही अच्छी होती हैं जितने उन्हें चलाने वाले लोग।”एक चेतावनी को नजरअंदाज कर दिया गयाजून में, टीपीएजी ने रक्त सुरक्षा को मजबूत करने पर एक रणनीतिक बातचीत के लिए दिल्ली में ट्रांसफ्यूजन विशेषज्ञों, नीति निर्माताओं और रोगी समूहों को बुलाया। समूह ने टीओआई के साथ विशेष रूप से साझा किया गया एक श्वेत पत्र जारी किया, जिसमें कहा गया कि भारत की रक्त-सुरक्षा प्रणाली राज्यों और संस्थानों में विभिन्न प्रथाओं के साथ “जटिल और खंडित” बनी हुई है।पेपर में कहा गया है, “अपनी सिद्ध प्रभावशीलता के बावजूद, NAAT अभी तक पूरे भारत में अनिवार्य या समान रूप से लागू नहीं किया गया है, खासकर सरकारी या ग्रामीण सुविधाओं में।”मुखर्जी ने इस त्रासदी को एक चेतावनी बताया है। “यह केवल एक चिकित्सा प्रणाली का मुद्दा नहीं है। यह गरिमा, समानता और सुरक्षित देखभाल के अधिकार के बारे में है।” ट्रांसफ़्यूज़न-मेडिसिन विशेषज्ञ डॉ संगीता पाठक ने मंच को बताया कि सुरक्षा केवल स्क्रीनिंग के बारे में नहीं है: “श्रृंखला में कोई भी चूक – अनुचित कोल्ड स्टोरेज से लेकर पुराने परिवहन प्रोटोकॉल तक – इकाइयों को बर्बाद कर सकती है और जीवन को खतरे में डाल सकती है।”उन्होंने वास्तविक समय के कोल्डचेन ट्रैकर्स, डिजिटाइज्ड इन्वेंटरी और दाता से प्राप्तकर्ता तक जियो-टैग्ड ट्रैसेबिलिटी का आह्वान किया।अभी भी जीवित है, एक काला बाज़ारप्रगति के बावजूद, एक छाया बाज़ार कायम है। कुछ इलाकों में, 30% तक रक्त अभी भी भुगतान किए गए दाताओं से आता है, जो अक्सर स्क्रीनिंग को बायपास करने के लिए झूठी पहचान का उपयोग करते हैं।डॉ. घोष कहते हैं, ”रक्त बाज़ार अभी भी मौजूद है।” “इस मामले में दाताओं का पता लगाया जाना चाहिए – अन्यथा, संक्रमण की श्रृंखला जारी रहेगी।”अधिकांश बैंक केवल एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी, सिफलिस और मलेरिया के लिए परीक्षण करते हैं। दानकर्ताओं को हमेशा सकारात्मक परिणामों के बारे में सूचित नहीं किया जाता है, जिससे कहीं और दोबारा दान करना संभव हो जाता है।‘ब्लड मैन ऑफ झारखंड’ कहे जाने वाले अतुल गेरा ने एक मीडिया आउटलेट को बताया कि ऐसी घटनाओं को रोकने का एकमात्र गारंटीकृत तरीका “प्रतिस्थापन रक्त” (जहां एक मरीज के परिवार को एक दाता प्रदान करना होगा) की स्वीकृति को रोकना और पूरी तरह से स्वैच्छिक रक्त दान पर निर्भरता को अनिवार्य करना है।एक हब-एंड-स्पोक फिक्सविशेषज्ञों का तर्क है कि सार्वभौमिक NAAT हर छोटे केंद्र के लिए अवास्तविक है। इसके बजाय, वे एक हब-एंडस्पोक मॉडल की अनुशंसा करते हैं: केंद्रीकृत हाई-टेक हब जो उन्नत स्क्रीनिंग करते हैं, परिधीय केंद्र भंडारण और वितरण को संभालते हैं। कनाडा और यूके जैसे देश पहले से ही इस मॉडल का पालन कर रहे हैं। डॉ इटालिया कहते हैं, “यह स्थानीय उपकरण या स्टाफिंग पर निर्भरता को हटा देता है।”यह क्यों मायने रखती हैभारत के पास सुरक्षित ट्रांसफ़्यूज़न प्रणाली बनाने के लिए विज्ञान, बुनियादी ढाँचा और अनुभव है। विशेषज्ञों का कहना है कि इसके लिए राजनीतिक इच्छाशक्ति और तात्कालिकता की जरूरत है। डॉ. गिलाडा कहते हैं, “हम झारखंड के बच्चों और प्रत्येक नागरिक के ऋणी हैं- एक ऐसी प्रणाली जहां खून की हर बूंद सुरक्षित है।”शैलवी शारदा और इंतिशाब अली से इनपुट
