स्ट्रोक के बाद निगलने संबंधी विकार वाले रोगियों के लिए कुचली हुई गोलियों की तुलना में पूरी गोलियाँ अधिक सुरक्षित हो सकती हैं

दशकों से, निगलने में कठिनाई वाले स्ट्रोक के रोगियों को आकांक्षा के जोखिम को कम करने के लिए नियमित रूप से कुचली हुई गोलियाँ दी जाती रही हैं। नए नैदानिक ​​डेटा अब इस अभ्यास को चुनौती देते हैं। पोस्टस्ट्रोक डिस्पैगिया वाले रोगियों में एंडोस्कोपिक निगलने वाले निदान का उपयोग करने वाले एक अध्ययन से पता चला है कि पूरी गोलियाँ, जब सेब की चटनी जैसे नरम बोलस के साथ दी जाती हैं, तो अक्सर प्रवेश या आकांक्षा के संकेत के बिना, सुरक्षित रूप से निगल ली जाती हैं। इसके विपरीत, कुचले हुए रूपों ने ग्रसनी में काफी अधिक अवशेष छोड़ दिए, जिससे संभावित रूप से दवा का अवशोषण ख़राब हो गया और जटिलताओं का खतरा बढ़ गया।

अनुसंधान, कार्ल लैंडस्टीनर यूनिवर्सिटी ऑफ हेल्थ साइंसेज (केएल क्रेम्स) द्वारा समन्वित और प्रकाशित जर्नल में आघातकुचली हुई गोलियों के डिफ़ॉल्ट उपयोग पर सवाल उठाता है और अद्यतन नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों की आवश्यकता की ओर इशारा करता है। एक अधिक विभेदित दृष्टिकोण दवा संबंधी त्रुटियों को कम कर सकता है और स्ट्रोक देखभाल में फार्मास्युटिकल उपचार की सुरक्षा में सुधार कर सकता है।

पोस्टस्ट्रोक डिस्पैगिया स्ट्रोक के बाद होने वाली सबसे लगातार और गंभीर जटिलताओं में से एक है, जो 75% रोगियों को प्रभावित करती है। इससे निमोनिया, कुपोषण और ठीक होने में देरी की संभावना बढ़ जाती है। जबकि अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश निगलने में होने वाली हानि का पता लगाने के लिए मानकीकृत स्क्रीनिंग की सलाह देते हैं, वे मौखिक दवाओं – विशेष रूप से ठोस गोलियों और कैप्सूल को संभालने के तरीके पर बहुत कम मार्गदर्शन देते हैं।

रोजमर्रा के व्यवहार में, रोगी की निगलने की क्षमता का आकलन किए बिना अक्सर गोलियों को कुचल दिया जाता है या बदल दिया जाता है। साक्ष्य की इस कमी को दूर करने के लिए, यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल टुलन (केएल क्रेम्स का एक शिक्षण और अनुसंधान केंद्र) में न्यूरोलॉजी विभाग ने टैबलेट सेवन की वास्तविक सुरक्षा का मूल्यांकन करने के लिए फाइबरऑप्टिक एंडोस्कोपी का उपयोग करके एक व्यवस्थित जांच का समन्वय किया।

पुरानी आदतें, नए सबूत

“हमारा उद्देश्य यह समझना था कि वास्तव में क्या होता है जब पोस्टस्ट्रोक डिस्पैगिया वाले मरीज़ पूरी या कुचली हुई गोलियाँ निगलते हैं,” न्यूरोलॉजी विभाग के भाषण चिकित्सक और वैज्ञानिक मिशेला ट्रैपल-ग्रंड्सचोबर कहते हैं। “यह व्यापक रूप से माना जाता है कि गोलियों को कुचलना सुरक्षित विकल्प है – लेकिन हमारे परिणाम बताते हैं कि यह जरूरी नहीं है।”

अध्ययन में 60 स्ट्रोक रोगियों को शामिल किया गया था, जिन्हें विभिन्न आकारों और आकृतियों की प्लेसबो गोलियों के साथ फाइबरऑप्टिक एंडोस्कोपिक इवैल्यूएशन ऑफ स्वैलोइंग (एफईईएस) से गुजरना पड़ा, दोनों पूरे और कुचले हुए रूप में। वास्तव में निगली गई सभी साबुत गोलियाँ बिना किसी प्रवेश या आकांक्षा के संकेत के पेट में चली गईं। इसके विपरीत, कुचली हुई गोलियां अधिक ग्रसनी अवशेष छोड़ जाती हैं, विशेष रूप से वैलेक्यूलर स्थान में – एक ऐसा क्षेत्र जहां अवशेष आसानी से जमा हो सकते हैं और लंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं जा सकता है।

ये परिणाम स्ट्रोक इकाइयों पर वर्तमान अभ्यास के स्पष्ट विपरीत हैं। ए पहले की पढ़ाई 2024 में प्रकाशित उसी शोध टीम ने पहले ही दिखाया था कि कई नर्सें किसी विशेषज्ञ मूल्यांकन से पहले ही संदिग्ध डिस्पैगिया वाले रोगियों के लिए गोलियों को नियमित रूप से संशोधित करती हैं। सर्वेक्षण में नर्सिंग स्टाफ के बीच काफी अनिश्चितता सामने आई कि कौन सी दवाओं को सुरक्षित रूप से बदला जा सकता है और कैसे।

परिवर्तित फार्माकोकाइनेटिक्स और कम दवा प्रभावकारिता के ज्ञात जोखिमों के बावजूद, अधिकांश उत्तरदाताओं ने कुचली हुई गोलियों को देने के लिए सेब की चटनी या दही जैसे बनावट-संशोधित खाद्य पदार्थों का उपयोग करने की सूचना दी। नया अध्ययन अब नैदानिक ​​साक्ष्य प्रदान करता है कि हल्के से मध्यम स्ट्रोक के मामलों में यह अभ्यास विशेष रूप से अनावश्यक है।

सेब की चटनी विधि का पुनर्मूल्यांकन

हाल के अध्ययन में, तीन सामान्य प्रकार की प्लेसीबो गोलियों का उनके कुचले हुए संस्करणों के साथ एक यादृच्छिक भीतर-विषय डिजाइन में परीक्षण किया गया था। प्रत्येक को थोड़ी मात्रा में सेब की चटनी के साथ दिया गया, जो नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास को दर्शाता है। विशेष रूप से उल्लेखनीय: यहां तक ​​कि सबसे छोटी परीक्षण की गई गोली (8 मिमी) ने निगलने की सुरक्षा और दक्षता के मामले में अपने कुचले हुए समकक्ष की तुलना में बेहतर प्रदर्शन किया – यह दर्शाता है कि ऐसी गोलियों को कुचलना अनावश्यक हो सकता है।

सबसे बड़ी गोली जीभ के आधार पर रहने की अधिक संभावना थी, लेकिन मरीजों ने आम तौर पर इसे देखा और एक अतिरिक्त चम्मच सेब की चटनी के साथ इसे सफलतापूर्वक निगलने में सक्षम थे। इन निष्कर्षों से पता चलता है कि, मध्यम रूप से डिस्फेगिक रोगियों में, नरम बोलस के साथ पूरी गोलियाँ निगलना सुरक्षित और अधिक प्रभावी दोनों हो सकता है, बशर्ते कि व्यक्तिगत निगलने की क्रिया का सावधानीपूर्वक वाद्य तरीकों का उपयोग करके मूल्यांकन किया जाए।

स्ट्रोक देखभाल के निहितार्थ महत्वपूर्ण हैं। सुरक्षित और विश्वसनीय दवा वितरण प्रारंभिक स्ट्रोक उपचार की आधारशिला है। फिर भी गोलियों का संशोधन अक्सर साक्ष्य की तुलना में आदत पर अधिक आधारित होता है। एंडोस्कोपिक डेटा अब चयनित रोगियों में बरकरार गोलियों के उपयोग का समर्थन करता है, केएल क्रेम्स एक अधिक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता पर प्रकाश डालता है।

डिफ़ॉल्ट रूप से दवा को कुचलने के बजाय, चिकित्सकों को व्यक्तिगत निगलने के कार्य पर विचार करना चाहिए और अपने निर्णयों को स्पष्ट नैदानिक ​​​​निष्कर्षों पर आधारित करना चाहिए। इससे टाली जा सकने वाली जटिलताओं को कम करने, अधिक सटीक खुराक सुनिश्चित करने और अंततः रोगी के परिणामों में सुधार करने में मदद मिल सकती है। यह अध्ययन अंतःविषय, स्वास्थ्य नीति-प्रासंगिक अनुसंधान पर केएल क्रेम्स के फोकस को भी दर्शाता है।