विशेषज्ञों का कहना है कि ट्रम्प की नई $100,000 वीज़ा फीस से राज्य में डॉक्टरों की कमी बढ़ सकती है

केंटुकी में, लुइसविले के आसपास के ग्रामीण समुदायों की सेवा करने वाले कुछ एंडोक्राइनोलॉजिस्टों में से एक, डॉ. माणिक्य कुरीती को देखने के लिए मरीज़ दो घंटे तक ड्राइव करते हैं।

कुरीती के पति, एक पल्मोनोलॉजिस्ट, गंभीर रूप से बीमार रोगियों के इलाज में छोटी टीमों की मदद करने के लिए लुइसविले से इंडियाना के दक्षिण और उत्तर में एक घंटे की दूरी पर छोटे अस्पतालों तक ड्राइव करते हैं।

ग्रामीण समुदायों ने डॉक्टरों की भर्ती और उन्हें बनाए रखने के लिए लंबे समय से संघर्ष किया है। कई ग्रामीण अस्पताल आर्थिक रूप से संघर्ष कर रहे हैं, और उन्हें सेवाएं समाप्त करनी पड़ी हैं या बंद भी करनी पड़ी हैं। ग्रामीण समुदायों में प्रदाताओं की कमी गंभीर है, जहां शहरी समकक्षों की तुलना में पुरानी बीमारी और शीघ्र मृत्यु की दर अधिक होती है।

कई आप्रवासी चिकित्सक उन अंतरालों को भरने में मदद करते हैं, जिसका श्रेय आंशिक रूप से एच-1बी वीज़ा को जाता है, जो कुशल विदेशी श्रमिकों को अमेरिका में काम करने की अनुमति देता है। कुरीती और उनके पति दोनों एच-1बी वीज़ा के माध्यम से अमेरिका आए थे।

लेकिन पिछले महीने, राष्ट्रपति डोनाल्ड ट्रम्प ने एच-1बी वीजा के लिए 100,000 डॉलर के नए शुल्क की घोषणा की। इस घोषणा की तुरंत प्रमुख चिकित्सा संगठनों ने आलोचना की, जिन्होंने कहा कि अप्रवासी चिकित्सक स्वास्थ्य देखभाल कार्यबल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं। उन्हें चिंता है कि इस कदम से अमेरिका में आप्रवासी डॉक्टरों का प्रवाह बाधित होगा और देश में डॉक्टरों की कमी बढ़ जाएगी, जो आने वाले दशकों में और भी खराब होने की आशंका है।

इस महीने की शुरुआत में, श्रमिक संघों और अन्य समूहों ने भुगतान को लेकर प्रशासन के खिलाफ कैलिफोर्निया के उत्तरी जिले के लिए अमेरिकी जिला न्यायालय में मुकदमा दायर किया था। उनका तर्क है कि यह कदम गैरकानूनी है और राष्ट्रपति के पास इस तरह के राजस्व को इकट्ठा करने के लिए कांग्रेस को रोकने का अधिकार नहीं है।

वादी- जिनका प्रतिनिधित्व साउथ एशियन अमेरिकन जस्टिस कोलैबोरेटिव, जस्टिस एक्शन सेंटर और अन्य द्वारा किया जाता है- में एएफएल-सीआईओ कमेटी ऑफ इंटर्न्स एंड रेजिडेंट्स और ग्लोबल नर्स फोर्स शामिल हैं।

पिछले महीने, अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन और 50 से अधिक अन्य संगठनों ने होमलैंड सिक्योरिटी विभाग को एक पत्र भेजकर प्रशासन से अंतरराष्ट्रीय मेडिकल स्कूल स्नातकों को शुल्क से छूट देने का आग्रह किया था।

एसोसिएशन ऑफ अमेरिकन मेडिकल कॉलेज के अनुमान के अनुसार, अमेरिका में वर्ष 2036 तक 86,000 डॉक्टरों की कमी देखी जा सकती है, समूहों ने पत्र में जोर दिया है।

राष्ट्रहित

राष्ट्रपति के आदेश में कहा गया है कि होमलैंड सुरक्षा सचिव अपने विवेक से विशिष्ट उद्योगों में संभावित एच-1बी श्रमिकों के लिए $ 100,000 की आवश्यकता को माफ कर सकते हैं यदि यह “राष्ट्रीय हित में है और राष्ट्र की सुरक्षा या कल्याण के लिए खतरा पैदा नहीं करता है”।

एएमए का संयुक्त पत्र सचिव से “स्पष्ट करने का आग्रह करता है कि सभी चिकित्सक, जिनमें मेडिकल रेजिडेंट्स, फेलो, शोधकर्ता और गैर-नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में काम करने वाले लोग शामिल हैं” “हमारे राष्ट्रीय हित के लिए महत्वपूर्ण हैं” और इसलिए छूट दी गई है।

होमलैंड सिक्योरिटी विभाग ने टिप्पणी के लिए स्टेटलाइन अनुरोध को व्हाइट हाउस को भेजा, जिसका गुरुवार तक कोई जवाब नहीं आया था।

ट्रम्प के पहले कार्यकाल के दौरान स्वास्थ्य और मानव सेवा सचिव के रूप में कार्य करने वाले डॉ. टॉम प्राइस ने एक साक्षात्कार में कहा कि चिकित्सा कर्मचारियों को $100,000 शुल्क से छूट दी जानी चाहिए।

कांग्रेस के पूर्व रिपब्लिकन सदस्य प्राइस ने कहा, “स्वास्थ्य देखभाल कार्यबल के क्षेत्र में किसी भी आगे एच-1बी वीजा के लिए एक महत्वपूर्ण शुल्क हानिकारक होगा…विशेष रूप से कम सेवा वाले क्षेत्रों या ग्रामीण क्षेत्रों में।”

एएमए द्वारा उद्धृत फेडरेशन ऑफ स्टेट मेडिकल बोर्ड्स के आंकड़ों के अनुसार, 2024 में, अमेरिका में लगभग एक चौथाई लाइसेंस प्राप्त चिकित्सक विदेशी प्रशिक्षित थे और लगभग 46% विदेशी प्रशिक्षित चिकित्सक ग्रामीण क्षेत्रों में अभ्यास करते थे। और 2001 और पिछले वर्ष के बीच, लगभग 23,000 एच-1बी चिकित्सकों ने वंचित समझे जाने वाले समुदायों में काम किया।

ट्रम्प और एच-1बी वीजा के अन्य आलोचकों का कहना है कि कुछ नियोक्ताओं, विशेष रूप से तकनीकी कंपनियों ने, मूल-निवासी श्रमिकों को विदेशियों के साथ बदलने के लिए इसका उपयोग करके कार्यक्रम का दुरुपयोग किया है, जो कम वेतन पर काम करेंगे, बजाय इसके कि वे उन नौकरियों को भरने के लिए इसका उपयोग करें जिन्हें करने के लिए उन्हें अमेरिकी नहीं मिल रहे हैं। लेकिन तकनीकी कंपनियों के लिए कई अस्पतालों की तुलना में शुल्क का भुगतान करना आसान होगा।

फ्लोरिडा स्थित आप्रवासन वकील और आप्रवासन कानून में राष्ट्रीय विशेषज्ञ एलिजाबेथ रिक्की ने कहा कि दक्षिण में कम से कम एक अस्पताल ने उनसे पूछा है कि क्या उसे शुल्क का भुगतान स्वयं करना होगा या क्या वह इसे भावी चिकित्सक को दे सकता है। नए $100,000 शुल्क से पहले, नियोक्ताओं को प्रत्येक संभावित एच-1बी कर्मचारी के लिए $2,000 और $5,000 के बीच भुगतान करना पड़ता था।

रिक्की ने कहा, “संभवतः मार्गदर्शन प्राप्त करने के लिए मुकदमेबाजी की आवश्यकता होगी।” रिक्की ने कहा, “और इस बीच, लोग दाखिल नहीं कर रहे हैं क्योंकि उन्हें चिंता है कि वे $100,000 के लिए जिम्मेदार होंगे।”

वाशिंगटन विश्वविद्यालय ने कहा कि उसने एच-1बी वीजा याचिकाएं रोक दी हैं।

यूडब्ल्यू मेडिसिन के सीईओ और यूडब्ल्यू स्कूल ऑफ मेडिसिन के डीन डॉ. टिम डेलिट ने स्टेटलाइन को एक ईमेल में लिखा, “वीजा को लेकर अनिश्चितता उन प्रतिभाशाली व्यक्तियों के लिए एक महत्वपूर्ण व्यवधान पैदा करती है जो यूडब्ल्यू मेडिसिन में प्रशिक्षण और काम करने की उम्मीद करते हैं।” “यह अनुसंधान और शिक्षा समुदायों के साथ-साथ हमारे रोगियों और व्यापक समुदाय की ओर से प्रदान की जाने वाली महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​देखभाल के लिए एक नुकसान का प्रतिनिधित्व करता है।”

में प्रकाशित एक अध्ययन के अनुसार, आयोवा, वेस्ट वर्जीनिया और नॉर्थ डकोटा-रूढ़िवादी-झुकाव वाले, बड़े पैमाने पर ग्रामीण राज्यों में कुल चिकित्सकों की तुलना में एच-1बी वीजा के तहत चिकित्सक आवेदकों की सबसे बड़ी हिस्सेदारी थी। जनरल इंटरनल मेडिसिन जर्नल.

‘जरूरत तो है’

दो दशक पहले जब डॉ. श्रीदेवी अल्ला मिसिसिपी पहुंचीं। वह राज्य के मध्य भाग में कोसियुस्को के एक ग्रामीण क्लिनिक में अस्पताल चिकित्सकों की एक छोटी टीम का हिस्सा थी। वह अब जैक्सन में प्रैक्टिस करती है, और किसी भी दिन, वह स्ट्रोक, अनुपचारित मधुमेह की जटिलताओं, या खतरनाक रूप से उच्च रक्तचाप वाले किसी व्यक्ति का इलाज कर सकती है।

अल्ला ने भुगतान का जिक्र करते हुए कहा, “ऐसे राज्य में जहां पहले से ही चिकित्सक की कमी है, मुझे लगता है कि यह निश्चित रूप से प्राथमिक देखभाल को प्रभावित करेगा।”

अल्ला ने कहा कि वह खुद को मिसिसिपियन मानती है और अस्पताल नेतृत्व और मरीजों द्वारा उसका हमेशा स्वागत और महत्व महसूस किया गया है।

“हमने कभी महसूस नहीं किया [like] चिकित्सा समुदाय में विदेशी,” उसने कहा। “हो सकता है कि आव्रजन के दृष्टिकोण से हम हैं, लेकिन स्वास्थ्य देखभाल का हिस्सा बनने के आसपास नहीं।”

उन्होंने मिसिसिपी में मधुमेह, हृदय रोग, शिशु मृत्यु दर और गरीबी की उच्च दर का उल्लेख किया।

उन्होंने कहा, “यही वह जगह है जहां मुझे प्रशिक्षित किया गया था। मैं ईमानदारी से महसूस करती हूं कि इसकी जरूरत है।” “भले ही शायद अवसर हों [there]मैंने कभी भी ईमानदारी से बाहर नहीं देखा क्योंकि मुझे लगा कि यह एक के बाद एक घर है।”

चार साल की सीमा का प्रस्ताव

कई चिकित्सक अस्थायी जे-1 वीजा के तहत अमेरिका आते हैं, जो मेडिकल स्नातकों को प्रशिक्षण और स्नातक चिकित्सा शिक्षा के लिए आने की अनुमति देता है। फिर उन्हें कम से कम दो साल के लिए अपने गृह देशों में लौटना होगा। लेकिन अगर वे ग्रामीण या वंचित समुदायों में काम करते हैं तो वे रहने की छूट के लिए आवेदन कर सकते हैं, जो उन्हें एच-1बी वीजा में स्थानांतरित करने की अनुमति देता है।

नए $100,000 शुल्क के अलावा, प्रशासन ने जे-1 वीज़ा धारकों को अमेरिका में कितने समय तक रहने की अनुमति दी है, इस पर चार साल की सीमा का प्रस्ताव रखा है।

एएमए के अध्यक्ष डॉ. बॉबी मुक्कामाला, जो फ्लिंट, मिशिगन, ओटोलरींगोलॉजिस्ट हैं, ने कहा कि उनके माता-पिता दोनों अपने मेडिकल रेजीडेंसी को पूरा करने के लिए भारत से अमेरिका में आकर बस गए थे।

उन्होंने कहा, “उसी अस्पताल में जहां उन्होंने 1970 में अपना प्रशिक्षण लिया था, यहां 2025 में, हमारे पास अभी भी 30 से 35 अंतरराष्ट्रीय मेडिकल स्नातक आते हैं।”

अब, अस्पतालों को “यह पता लगाना होगा कि हमें प्रति डॉक्टर $100,000 कहाँ से मिलेंगे।”

उन्होंने कहा, “हमें न केवल चिकित्सकों से इस बारे में बात करने की जरूरत है, बल्कि इसमें हमारे अपने कानून निर्माताओं की समझ को भी शामिल करने की जरूरत है।”

डॉ. मेटे स्ट्रैंड, ग्रामीण मोंटाना की सेवा करने वाले 25-बेड वाले क्रिटिकल एक्सेस अस्पताल, लिविंगस्टन हेल्थकेयर के एक आंतरिक चिकित्सा चिकित्सक, नॉर्वे से आए थे। विशेषज्ञ सहयोगियों सहित, उन्हें सलाह देने वालों में से कई अप्रवासी भी हैं।

“आईएमजी काटना [international medical graduates]हमें पहले से ही कम सेवा वाले राज्य में डॉक्टरों की और आवश्यकता होगी,” उसने कहा। “मुझे यह देखने में कठिनाई होगी कि हम अपने अस्पतालों और क्लीनिकों को कैसे चलाएंगे।”

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