मोटापे का इलाज अब सभी के लिए एक जैसा दृष्टिकोण नहीं रह गया है। जैसे-जैसे जीएलपी-1 वजन घटाने वाली दवाओं की लोकप्रियता फैल रही है, मोटापे से ग्रस्त कुछ लोग सवाल पूछते हैं: क्या दवा बेरिएट्रिक सर्जिकल उपचार की जगह ले सकती है? हालाँकि दोनों को सार्थक चिकित्सा सुधार प्रदान करने के लिए दिखाया गया है, विशेषज्ञों का कहना है कि वे प्रतिस्पर्धी उपचार नहीं हैं; वे किसी व्यक्ति के बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई), अन्य बीमारियों, वजन घटाने के इतिहास और दीर्घकालिक अपेक्षाओं के अनुसार चुने गए पूरक आहार हैं।
कुछ रोगियों का वजन घटाने वाली दवाओं से उचित उपचार किया जाएगा, जबकि इष्टतम उपचार किया जाएगा गंभीर मोटापा अधिकांश मामलों में बेरिएट्रिक सर्जरी अभी भी बनी हुई है और कम से कम कुछ दीर्घकालिक हस्तक्षेपों में से एक बनी रहेगी जो चिकित्सकीय रूप से सार्थक परिवर्तन लाती है। और अधिक से अधिक, डॉक्टर सुरक्षित प्रक्रियाओं, बेहतर वजन प्रबंधन और टिकाऊ स्वास्थ्य के लिए दृष्टिकोणों को डबल-टीम कर रहे हैं।
वज़न घटाने वाली दवाएँ: सबसे अधिक लाभ किसे होता है?
दिल्ली के सीके बिड़ला अस्पताल में मिनिमल एक्सेस, जीआई और बेरिएट्रिक सर्जरी के निदेशक डॉ. सुखविंदर सिंह सग्गू के अनुसार, वजन कम करने वाली दवाएं जैसे ऑर्लीस्टैट, फेंटर्मिन-टोपिरामेट एक्सटेंडेड रिलीज़ (ब्रांड नाम क्यूसिमिया के तहत बेची जाती हैं), अकेले नाल्ट्रेक्सोन और सेमाग्लूटाइड उपचार में एक आदर्श बदलाव ला रहे हैं। मोटापा.
“तथ्य यह है कि वजन कम करने वाली दवाओं का बढ़ता उपयोग मोटापे के इलाज के तरीके को बदल देगा, जिससे यह पहचानना विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है कि ये वजन घटाने वाली दवाएं मोटापे को नियंत्रित करने के लिए सर्जरी या दो उपचार रणनीतियों का विकल्प नहीं हैं, बल्कि दोनों प्रकार के रोगियों के लिए पूरक उपचार हैं।”
डॉ. सग्गू कहते हैं, “ये उन मरीजों के लिए मददगार हैं जो आहार और व्यायाम से अपना वजन नियंत्रित करते हैं और उन मरीजों के लिए जो दवा या सर्जिकल प्रक्रियाओं से अपना वजन नियंत्रित करते हैं।”
उनका कहना है कि ये दवाएं आमतौर पर 18 वर्ष से अधिक उम्र के मोटापे या स्वास्थ्य स्थितियों से संबंधित अधिक वजन वाले किसी भी व्यक्ति के लिए अनुशंसित हैं।
सामान्य तौर पर, वजन घटाने वाली दवाएं (जैसे जीएलपी-1 एगोनिस्ट और दोहरी इन्क्रीटिन थेरेपी) बीएमआई ≥30 किग्रा/एम² वाले वयस्कों या बीएमआई ≥27 किग्रा/एम² और एक या अधिक मोटापे से संबंधित सह-रुग्णताओं, जैसे टी2डीएम, उच्च रक्तचाप या ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया वाले वयस्कों को निर्धारित की जा सकती हैं।
जीवनशैली में बदलाव के साथ उपयोग करने पर ये दवाएं भूख को कम करने, परिपूर्णता (तृप्ति) की भावनाओं को बढ़ाने और महत्वपूर्ण वजन घटाने का काम करती हैं। ऐसे व्यक्ति जिन्होंने अकेले आहार और व्यायाम के माध्यम से सफलतापूर्वक वजन कम नहीं किया है और उनके शरीर के वजन से जुड़ी सह-रुग्णताओं के लिए उच्च जोखिम है, लेकिन वे वजन घटाने की सर्जरी पर विचार करने के लिए अपनी “सुरक्षा सीमा” तक नहीं पहुंचे हैं।
इसे जोड़ते हुए, डॉ. मृगांका एस शर्मा, महानिदेशक – जनरल और मिनिमली इनवेसिव सर्जरी, सीके बिड़ला अस्पताल, गुरुग्राम, का कहना है कि कुछ जीएलपी -1 दवाएं पहली बार में काफी प्रभावी हो सकती हैं, लेकिन केवल आजीवन प्रतिबद्धता के लिए उपयुक्त हैं, इसलिए यह अधिकांश रोगियों के लिए एक अनुपयुक्त शुरुआती बिंदु लगता है।
“शुरुआती पहचान वाले रोगियों के लिए – कुछ मामलों में अभी भी वजन घटाने वाली गोलियाँ नहीं ले रहे हैं – जीएलपी -1 दवाएं शुरू करने के लिए एक बहुत अच्छी जगह हो सकती हैं (विशेषकर जब टाइप 2 मधुमेह जैसी स्थितियों का प्रबंधन कर रहे हों)। हालांकि, सावधानीपूर्वक उपयोग मौलिक है, और दुष्प्रभाव के कारण पूरकता कठिन हो सकती है,” वे कहते हैं।
वे भूख और रक्त शर्करा को नियंत्रित करने के लिए दवा-मुक्त तरीके के रूप में कार्य करते हैं। इन दवाओं को लंबे समय तक अनुपालन के लिए प्रतिबद्धता की आवश्यकता होती है, लेकिन कुछ रोगियों में, मतली, उल्टी और दस्त के असहनीय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दुष्प्रभाव भी उन्हें अनुपालन से रोक सकते हैं।
जब बेरिएट्रिक सर्जरी बेहतर विकल्प है
डॉ. सग्गू ने कहा, गंभीर मोटापे के लिए बेरिएट्रिक सर्जरी सबसे प्रभावी दीर्घकालिक उपचार बनी हुई है, वजन कम करना केवल लाभों में से एक है।
अब इसे 40 किग्रा/वर्ग मीटर से कम बीएमआई वाले व्यक्तियों के लिए अनुशंसित किया गया है। फिर भी, अधिकांश स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर इस बात से सहमत हैं कि उन लोगों पर विचार करना प्रासंगिक है जिनका बीएमआई ≥ 35 किग्रा/एम2 है, मोटापे से संबंधित सह-रुग्ण स्थितियों के साथ या उसके बिना, और ≥30 किग्रा/एम2 एक या अधिक मोटापे से संबंधित सह-रुग्ण स्थितियों के साथ, और एशियाई आबादी (भारतीय सहित) के लिए भी विशेष विचार की आवश्यकता है।
इसके अलावा, अधिकांश दीर्घकालिक शोध यह साबित करते हैं कि बेरिएट्रिक सर्जरी नियंत्रण में सुधार करती है और अक्सर टाइप 2 मधुमेह, फैटी लीवर रोग, उच्च रक्तचाप और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया से छुटकारा दिलाती है।
डॉ. शर्मा के अनुसार, चिकित्सकीय रूप से रुग्ण मोटापे और जटिल सह-रुग्णताओं वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए सर्जरी बेहतर अनुकूल है।
उपचार संबंधी निर्णय बीएमआई से परे जाते हैं
डॉ. सग्गू सलाह देते हैं: “वजन कई कारकों में से एक है जिसे यह निर्धारित करने में ध्यान में रखा जाना चाहिए कि क्या दवाएं या सर्जरी एक उचित उपचार पद्धति है।”
दवा-बनाम-सर्जिकल उपचार का निर्णय केवल इस बात से निर्धारित नहीं होना चाहिए कि व्यक्ति कितना वजन कम करना चाहता है। एक और बड़ा पहलू है मरीज का बीएमआई, अन्य गंभीर मोटापे की स्थिति की उपस्थिति, वजन घटाने के कार्यक्रमों का इतिहास, मनोवैज्ञानिक तैयारी और जीवन शैली में बदलाव के साथ बने रहने की प्रेरणा और सर्जिकल प्रक्रिया से गुजरने के लिए चिकित्सा फिटनेस। आमतौर पर, वजन घटाने वाली सर्जरी के खतरे को कम करने या मरीज के वजन घटाने की सर्जरी के बाद वजन को बनाए रखने में मदद करने के लिए वजन घटाने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
एकीकृत दृष्टिकोण अक्सर अपनाए जाते हैं
डॉ. शर्मा का कहना है कि मोटापे का इलाज धीरे-धीरे दोनों को अलग करने के बजाय सर्जिकल और दवा विकल्पों को एक साथ मिलाने की ओर बढ़ रहा है।
वर्तमान नैदानिक दृष्टिकोण तेजी से पोषण संबंधी बचाव और सर्जिकल थेरेपी को अलग, पृथक विकल्पों के रूप में इलाज करने के बजाय एक एकीकृत उपचार रणनीति में एकीकृत कर रहे हैं।
वैयक्तिकृत देखभाल सर्वोत्तम परिणाम देती है
दोनों विशेषज्ञ इस बात पर सहमत हैं कि मोटापे को एक पुरानी बीमारी के रूप में इलाज किया जाना चाहिए, जिसमें व्यक्ति के अनुरूप उपचार योजना होनी चाहिए।
डॉ. सग्गू के अनुसार, बहु-विषयक मूल्यांकन प्रत्येक रोगी के लिए सबसे उपयुक्त उपचार अनुशंसा को सक्षम बनाता है, जिससे वजन परिणाम और जीवन की गुणवत्ता दोनों में सुधार होता है।
डॉ. शर्मा के अनुसार, उपचार का चयन अंततः मोटापे की डिग्री, सह-मौजूदा रुग्णता और रोगी की पसंद पर आधारित होना चाहिए, लेकिन इसके लिए उचित मूल्यांकन की आवश्यकता होती है और इसलिए, दवा या सर्जरी (या दोनों) पर निर्णय लेने से पहले एक विशेषज्ञ के परामर्श की आवश्यकता होती है।
(लेखिका निवेदिता एक स्वतंत्र लेखिका हैं। वह स्वास्थ्य और यात्रा पर लिखती हैं।)
