मध्यम खुराक वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार से सेप्सिस से रोगी की रिकवरी दर में सुधार पाया गया

जबकि हमारी प्रतिरक्षा प्रणालियाँ आमतौर पर रोगजनकों को नियंत्रित करने और संक्रमणों को दूर करने का बहुत अच्छा काम करती हैं, लेकिन कभी-कभी वे अतिप्रतिक्रिया भी कर सकती हैं। जब संक्रमण के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया अत्यधिक हो जाती है, तो यह सेप्सिस नामक जीवन-घातक स्थिति में तीव्र, व्यापक अंग क्षति का कारण बनती है। दुनिया भर में, सेप्सिस महत्वपूर्ण सामाजिक, आर्थिक और स्वास्थ्य लागत लगाता है। अनुमान के अनुसार सेप्सिस के वैश्विक मामले प्रति वर्ष 50 मिलियन हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रति वर्ष 11 मिलियन से अधिक मौतें होती हैं।

सेप्सिस के मामलों को सीमित करने के वैश्विक प्रयास मुख्य रूप से रोगजनकों के प्रसार को रोकने और संक्रमण के त्वरित उपचार पर केंद्रित हैं। हालाँकि, सेप्सिस शुरू होने पर एकमात्र स्थापित उपचार कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग होता है जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को नियंत्रित करता है। ये दवाएं प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा अंगों को पहुंचाई जाने वाली क्षति को कम करती हैं और उन्हें ठीक होने देती हैं।

एपीएचपी यूनिवर्सिटी वर्सेल्स सेंट क्वेंटिन-यूनिवर्सिटी पेरिस सैकले के रेमंड पोंकारे अस्पताल में आईएचयू सेप्सिस कॉम्प्रिहेंसिव सेप्सिस सेंटर के प्रोफेसर जिल्लाली अन्नान के नेतृत्व में फ्रांस के शोधकर्ताओं की एक टीम ने विभिन्न तंत्रों की जांच की है, जिनके द्वारा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शरीर में सेप्सिस से संबंधित क्षति को सीमित करते हैं। उनके निष्कर्ष और सिफ़ारिशें हैं प्रकाशित में गहन चिकित्सा जर्नल.

इस शोध के पीछे की प्रेरणा के बारे में बताते हुए प्रोफेसर अन्नान कहते हैं, “हालांकि अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों ने सेप्सिस से होने वाली मृत्यु दर को कम करने में मदद की है, फिर भी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। हमारा उद्देश्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स पर नवीनतम डेटा, साथ ही सेप्सिस के रोगियों में उनके प्रभावों के बारे में नवीनतम साक्ष्य प्रदान करना था।”

प्रोफेसर अन्नान की टीम ने लगभग 100 शोध लेखों की समीक्षा की, जिसमें सेप्सिस के लक्षणों के खिलाफ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के विभिन्न प्रभावों का अध्ययन किया गया। उन्होंने पाया कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निष्क्रिय प्रतिरक्षा कोशिकाओं में माइटोकॉन्ड्रिया को स्थिर करके काम करते हैं, साथ ही इन कोशिकाओं को उन अणुओं को छोड़ने से रोकते हैं जो सूजन को बढ़ाते हैं जो सूजन को कम करते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ने अनियमित कोशिका मृत्यु (नेक्रोसिस) का कारण बनने वाले अणुओं की रिहाई को भी कम कर दिया। बदले में, इन परिवर्तनों ने अन्य ऊतकों और अंगों पर तनाव को कम कर दिया और अंततः सेप्सिस में सुधार करने में मदद की।

इसके अलावा, सेप्सिस की प्रगति से पहले और उसके दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का हृदय और संवहनी तंत्र पर सुरक्षात्मक कार्य होता था। उन्होंने रक्त वाहिकाओं के फैलाव को रोका और नॉरपेनेफ्रिन के प्रति प्रतिक्रिया बहाल की, ये दोनों रक्तचाप को खतरनाक रूप से कम होने से रोकने के लिए महत्वपूर्ण तंत्र हैं।

इसके बाद टीम कई अध्ययनों का हवाला देती है जो नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में सेप्सिस के खिलाफ उच्च खुराक वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार के लाभ दिखाते हैं। सबूत स्पष्ट है – कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक हृदय विफलता और अन्य प्रकार के अंग विफलता के जोखिम को कम करती है, सूजन को रोकती है, और सेप्सिस से उबरने के लिए आवश्यक अस्पताल में रहने की अवधि को कम करती है।

हालाँकि, जैसा कि प्रोफेसर अन्नान बताते हैं, सेप्सिस के इलाज के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से कुछ जोखिम जुड़े हुए हैं। वे कहते हैं, “रक्त में ग्लूकोज और सोडियम के स्तर में वृद्धि के जोखिम की मध्यम से उच्च निश्चितता थी। इसके अलावा, हाल ही में कोरोनोवायरस बीमारी (कोविड-19) महामारी के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग अवसरवादी संक्रमण के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ प्रतीत होता है।”

प्रोफेसर अन्नान की राय में, भविष्य के शोध को सटीक रूप से यह पहचानने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार से किन रोगियों को सबसे अधिक लाभ होगा और किन रोगियों को इन दवाओं से हानिकारक प्रभाव का अनुभव हो सकता है।

अपने विश्लेषण के आधार पर, प्रो. अन्नान की टीम ने एक निर्णय वृक्ष बनाया है जिसका पालन चिकित्सक कर सकते हैं यदि उन्हें संदेह है कि किसी मरीज को सेप्सिस है:

• यदि सेप्सिस कोविड-19 या किसी अन्य वायरल श्वसन संक्रमण के कारण होता है, तो डेक्सामेथासोन से उपचार शुरू करें
• यदि सेप्सिस जीवाणु निमोनिया से है, तो हाइड्रोकार्टिसोन से उपचार शुरू करें। यदि रोगी सेप्टिक शॉक में चला जाए तो फ्लूड्रोकार्टिसोन मिलाएं।

उपचार की विशिष्टताएँ रोगी के इतिहास और रोग की प्रगति पर निर्भर करेंगी।

प्रोफेसर अन्नान ने निष्कर्ष निकाला कि, “सेप्सिस के रोगियों में एक या दो सप्ताह के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मध्यम खुराक का उपयोग जैविक और औषधीय तर्क, नैदानिक ​​​​परीक्षणों से साक्ष्य, और उच्च गुणवत्ता वाले व्यवस्थित समीक्षाओं और मेटा-विश्लेषणों के साथ-साथ नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देशों द्वारा समर्थित है।”

गहन चिकित्सा जर्नल द्वारा प्रदान किया गया