पल्स ऑक्सीमीटर इंडेक्स द्रव चिकित्सा के लिए गैर-आक्रामक दिशानिर्देश प्रदान करता है

एविसेना यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल (कैडी अय्यद यूनिवर्सिटी) में किए गए एक संभावित अध्ययन से पता चलता है कि पल्स ऑक्सीमेट्री से प्राप्त एक गैर-इनवेसिव पैरामीटर, प्लेथिस्मोग्राफिक परफ्यूजन इंडेक्स (पीपीआई), गंभीर संचार विफलता वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों में द्रव प्रतिक्रिया की पहचान करने में मदद कर सकता है। शोध है प्रकाशित में गहन चिकित्सा जर्नल.

जब मरीज सदमे या तीव्र संचार विफलता का विकास करते हैं, तो यह निर्णय लेना कि अंतःशिरा तरल पदार्थ देना है या नहीं, उनकी देखभाल में एक महत्वपूर्ण कदम है। यदि बहुत कम तरल पदार्थ दिया जाता है, तो अंगों में रक्त संचार कम हो सकता है और चोट लगने का खतरा हो सकता है। लेकिन अगर बहुत अधिक तरल पदार्थ दिया जाता है, तो यह फेफड़ों और ऊतकों में जमा हो सकता है, जिससे ऑक्सीजन की कमी हो सकती है और फुफ्फुसीय एडिमा जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। परंपरागत रूप से, उन्नत हेमोडायनामिक मॉनिटर या इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग इन निर्णयों को निर्देशित करने के लिए किया जाता है – लेकिन ऐसे उपकरण हमेशा उपलब्ध नहीं हो सकते हैं, खासकर आपातकालीन देखभाल के व्यस्त शुरुआती घंटों में या संसाधन-सीमित वातावरण में।

पीपीआई अधिकांश आधुनिक पल्स ऑक्सीमीटर द्वारा स्वचालित रूप से उत्पन्न एक सरल सूचकांक है। यह उंगलियों या कान की लोब में पाए जाने वाले स्पंदनशील और गैर-स्पंदनशील रक्त प्रवाह के अनुपात को दर्शाता है। क्योंकि यह स्ट्रोक की मात्रा और परिधीय परिसंचरण में परिवर्तन से प्रभावित होता है, चिकित्सकों ने प्रस्ताव दिया है कि द्रव बोलस के बाद पीपीआई में परिवर्तन कार्डियक आउटपुट में परिवर्तन को प्रतिबिंबित कर सकता है। इससे यह अनुमान लगाने में मदद करने के लिए कम लागत वाला, गैर-आक्रामक तरीका बन जाएगा कि मरीज़ “द्रव के प्रति संवेदनशील” हैं या नहीं।

मोरक्को की शोध टीम ने 10 बिस्तरों वाली गहन देखभाल इकाई में एक संभावित अवलोकन अध्ययन किया। फरवरी और सितंबर 2024 के बीच तीव्र संचार विफलता वाले पचास वयस्क रोगियों को नामांकित किया गया था। प्रत्येक रोगी को एक मानकीकृत 500-एमएल अंतःशिरा द्रव बोलस प्राप्त हुआ।

बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ में वेग-टाइम इंटीग्रल (वीटीआई) में परिवर्तन को मापकर, वर्तमान संदर्भ विधि, ट्रांसथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके द्रव प्रतिक्रिया निर्धारित की गई थी। यदि द्रव चुनौती के बाद वीटीआई 15% या उससे अधिक बढ़ जाता है तो एक मरीज को द्रव प्रतिक्रियाशील के रूप में वर्गीकृत किया गया था। पीपीआई को बोलस से पहले और बाद में बेडसाइड मॉनिटर से रिकॉर्ड किया गया था, और शोधकर्ताओं ने सापेक्ष परिवर्तन (ΔPPI) की गणना की।

दो-तिहाई मरीज़ (66%) इकोकार्डियोग्राफी द्वारा द्रव प्रतिक्रियाकर्ता थे। पीपीआई में 33% की वृद्धि ने 70% संवेदनशीलता और 82% विशिष्टता के साथ उत्तरदाताओं की सही पहचान की। 0.78 के आरओसी वक्र के तहत एक क्षेत्र के साथ, समग्र निदान सटीकता मध्यम थी। महत्वपूर्ण बात यह है कि 0% और 88% के बीच अनिर्णायक मूल्यों का एक “ग्रे ज़ोन” लगभग 30% रोगियों को शामिल करता है, जो इस बात पर प्रकाश डालता है कि ΔPPI की व्याख्या अन्य नैदानिक ​​संकेतों के साथ की जानी चाहिए।

हालाँकि ΔPPI इकोकार्डियोग्राफ़िक परिवर्तनों के साथ पूरी तरह से सहसंबद्ध नहीं था, एक दिशात्मक विश्लेषण से पता चला कि दोनों उपायों के बीच 70% सहमति है – यह सुझाव देते हुए कि PPI स्ट्रोक वॉल्यूम परिवर्तनों में वास्तविक रुझानों को पकड़ता है।

चूंकि पीपीआई की गणना मानक पल्स ऑक्सीमीटर द्वारा स्वचालित रूप से की जाती है, इसलिए इसके लिए किसी अतिरिक्त उपकरण, लागत या तकनीकी प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं होती है। यह इसे संसाधन-सीमित अस्पतालों और आपातकालीन स्थितियों के लिए विशेष रूप से आकर्षक बनाता है, जहां अधिक परिष्कृत कार्डियक आउटपुट मॉनिटरिंग उपलब्ध नहीं है।

“क्योंकि पीपीआई मानक पल्स ऑक्सीमीटर से प्राप्त होता है, यह व्यापक रूप से सुलभ, सरल और गैर-आक्रामक है,” कैडी अय्यद विश्वविद्यालय के इंटेंसिविस्ट-एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, संबंधित लेखक डॉ. यूनुस आइसाउई बताते हैं। “हमारे निष्कर्ष द्रव प्रबंधन के लिए व्यावहारिक सहायक के रूप में ΔPPI के उपयोग का समर्थन करते हैं, विशेष रूप से संसाधन-सीमित और आपातकालीन सेटिंग्स में जहां उन्नत निगरानी अक्सर अनुपलब्ध होती है।”

अध्ययन से इस बात के सबूत बढ़ रहे हैं कि पीपीआई गहन देखभाल में पुनर्जीवन निर्णयों को निर्देशित करने में मदद कर सकता है। यह गंभीर रूप से बीमार रोगियों में सरल, गैर-आक्रामक निगरानी रणनीतियों की खोज करने वाले उत्तरी अफ्रीका के कुछ संभावित अध्ययनों में से एक है। यह व्यावहारिक उपकरणों के महत्व को रेखांकित करता है जिनका उपयोग दुनिया भर में किया जा सकता है – न कि केवल उच्च-आय वाले क्षेत्रों में।

लेखक सावधान करते हैं कि इन परिणामों की पुष्टि करने और नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए सीमा को परिष्कृत करने के लिए बड़े बहुकेंद्रीय परीक्षणों की आवश्यकता है। वे इस बात पर भी जोर देते हैं कि ΔPPI को नैदानिक ​​​​निर्णय और, जहां उपलब्ध हो, इकोकार्डियोग्राफी को प्रतिस्थापित नहीं करना चाहिए – बल्कि पूरक करना चाहिए।

भविष्य के तकनीकी परिशोधन और अन्य हेमोडायनामिक संकेतकों के साथ एकीकरण इसके नैदानिक ​​प्रदर्शन और नैदानिक ​​उपयोगिता को और बढ़ा सकता है।

कैडी अय्यद विश्वविद्यालय द्वारा प्रदान किया गया