परीक्षण से पता चला है कि सर्जरी से पहले मानसिक और शारीरिक प्रशिक्षण प्रतिरक्षा प्रणाली को तैयार करता है और जटिलताओं को कम करता है

किसी बड़ी सर्जरी से पहले के सप्ताह रोगियों के लिए अनिश्चितता और चिंता का समय हो सकते हैं, जिनमें से कई लोग अपने पैरों पर वापस आने के लिए पुनर्वास की आवश्यकता का अनुमान लगाते हैं। लेकिन अगर मरीज़ सर्जरी से पहले अपने शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य में सुधार करते हैं, एक प्रक्रिया जिसे प्रीहेबिलिटेशन या प्रीहैब कहा जाता है, तो वे बाद में जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकते हैं।

समस्या यह है कि कई मरीज़, जब अपना आहार बदलने, अपनी शारीरिक गतिविधि बढ़ाने और भरपूर नींद लेने के निर्देश दिए जाते हैं, तब भी सर्जरी से पहले महत्वपूर्ण बदलाव करने में विफल रहते हैं।

स्टैनफोर्ड मेडिसिन शोधकर्ताओं के एक नए अध्ययन से पता चलता है कि पोषण, शारीरिक गतिविधि, संज्ञानात्मक प्रशिक्षण और दिमागीपन पर केंद्रित एक व्यक्तिगत प्रीहैब कोचिंग कार्यक्रम मरीजों को प्रेरित कर सकता है, उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली को बढ़ा सकता है और परिणामस्वरूप कम जटिलताएं हो सकती हैं।

“भले ही चिकित्सकों द्वारा इसकी अनुशंसा की जाती है, वास्तव में रोगियों को ऐसा करना और इन पुनर्वास कार्यक्रमों का अनुपालन करना काफी कठिन है,” एनेस्थिसियोलॉजी, पेरीऑपरेटिव और दर्द चिकित्सा के प्रोफेसर, ब्राइस गौडिलियर, एमडी, पीएचडी, ने कहा, जो में प्रकाशित अध्ययन के वरिष्ठ लेखकों में से एक हैं। जामा सर्जरी.

अध्ययन से पता चलता है कि अगर मरीज़ों को एक-पर-एक थोड़ी मदद मिले तो वे अधिक सफलतापूर्वक पुनर्वासित होंगे। सर्जरी से ठीक पहले प्रशिक्षित मरीज़ न केवल शारीरिक और मानसिक रूप से मजबूत थे, बल्कि उनकी प्रतिरक्षा कोशिकाएं चोट और संक्रमण पर प्रतिक्रिया करने के लिए बेहतर स्थिति में थीं।

गौडिलियर ने कहा, “यह इस बात पर जोर देता है कि प्रीहैब कार्यक्रम को निजीकृत करने से कैसे पालन में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप एक बड़ा प्रतिरक्षा-विनियामक प्रभाव होता है और प्री- और पोस्ट-ऑपरेटिव नैदानिक ​​​​परिणामों में सुधार होता है।”

सर्जरी के लिए प्रशिक्षण

दशकों से, चिकित्सक सर्जरी से पहले मरीज की शारीरिक, पोषण और मनोवैज्ञानिक स्थिति को बेहतर बनाने के तरीकों की सिफारिश करते रहे हैं।

ऐसा इसलिए है क्योंकि किसी बड़े ऑपरेशन से गुजरने पर शरीर पर असाधारण प्रभाव पड़ता है, यह माइक टायसन के साथ रिंग में उतरने या मैराथन दौड़ने के विपरीत नहीं है।

सर्जरी के एसोसिएट प्रोफेसर और अध्ययन के वरिष्ठ लेखक सिंडी किन, एमडी, ने कहा, “आप इसके प्रशिक्षण के बिना कभी भी मैराथन नहीं दौड़ पाएंगे।”

गौडिलियरे ने कहा, “आप प्रीहैब को प्रशिक्षित करने के एक तरीके के रूप में सोच सकते हैं – न केवल आपकी शारीरिक लचीलापन, बल्कि आपकी प्रतिरक्षाविज्ञानी, तंत्रिका संबंधी और मनोवैज्ञानिक स्थिति भी, ताकि वास्तव में सर्जरी के इस बड़े आघात के लिए तैयार किया जा सके।”

हालाँकि, पुनर्वास के वास्तविक प्रभाव का आकलन करना कठिन है क्योंकि कार्यक्रमों के प्रकार, वैयक्तिकरण और मार्गदर्शन की डिग्री, साथ ही इसमें शामिल मरीज़ और सर्जरी बहुत परिवर्तनशील हैं। न ही उन जैविक तंत्रों की अच्छी समझ है जिनके द्वारा प्रीहैब अपना लाभ प्रदान करता है।

व्यक्तिगत होना

नया अध्ययन एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण है जिसे एक मानक प्रीहैब कार्यक्रम की तुलना करने के लिए डिज़ाइन किया गया है – जैसे कि आज कई अस्पताल प्रदान करते हैं – एक व्यक्तिगत प्रीहैब कार्यक्रम के साथ जिसमें दो बार साप्ताहिक कोचिंग शामिल है। क्योंकि सर्जरी एक शक्तिशाली प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती है जो रिकवरी में केंद्रीय भूमिका निभाती है (संक्रमण नियंत्रण, घाव भरने और कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति में मदद करती है), शोधकर्ताओं का मुख्य लक्ष्य यह समझना था कि सर्जरी से पहले पुनर्वास कार्यक्रम मरीज की प्रतिरक्षा प्रणाली को कैसे प्रभावित करते हैं।

प्रतिभागी स्टैनफोर्ड हेल्थ केयर के वयस्क मरीज़ थे, जो एक बड़ी सर्जरी से औसतन चार से पांच सप्ताह दूर थे। कई कैंसर या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्थितियों के लिए पेट की सर्जरी थीं।

मानक प्रीहैब समूह को शारीरिक व्यायाम पर मार्गदर्शन के साथ एक पुस्तिका प्राप्त हुई, जिसमें विभिन्न स्तरों की ताकत और कार्डियो व्यायाम शामिल थे; भूमध्यसागरीय शैली के आहार पर आधारित पोषण संबंधी सिफ़ारिशें; माइंडफुलनेस तकनीक से तनाव में कमी; और मस्तिष्क प्रशिक्षण ऐप के साथ संज्ञानात्मक प्रशिक्षण।

वैयक्तिकृत प्रीहैब समूह को सप्ताह में दो बार एक-पर-एक दूरस्थ कोचिंग सत्र प्राप्त होता था, एक भौतिक चिकित्सक के साथ जो व्यायाम में विशेषज्ञता रखता था, और दूसरा एक चिकित्सक के साथ, जो पोषण, अनुभूति और व्यवहार रणनीतियों पर ध्यान केंद्रित करता था। हालाँकि सामग्री मानक प्रीहैब कार्यक्रम के समान थी, वैयक्तिकृत संस्करण किसी व्यक्ति की क्षमताओं और प्रगति के अनुरूप बनाया गया था।

उदाहरण के लिए, मरीजों को उनकी रसोई में मौजूद चीज़ों की तस्वीरों और वीडियो के आधार पर पोषण संबंधी सलाह और नुस्खे दिए गए।

मानक प्रीहैब सौंपे गए 27 रोगियों में से 11 को सर्जरी के 30 दिनों के भीतर मध्यम से गंभीर पोस्ट-ऑपरेटिव जटिलताओं का अनुभव हुआ। व्यक्तिगत कोचिंग के साथ प्रीहैब सौंपे गए 27 मरीजों में से चार को मध्यम से गंभीर पोस्ट-ऑपरेटिव जटिलताओं का अनुभव हुआ।

शायद स्पष्ट रूप से, व्यक्तिगत प्रीहैब कार्यक्रम को रोगियों द्वारा अच्छी तरह से प्राप्त किया गया था, जो बेहतर पालन में तब्दील हो गया। उन्हें अत्यधिक तनाव के समय में दूरस्थ प्रारूप की सुविधा और मानवीय संपर्क पसंद आया।

“मरीज़ वास्तव में एक वैयक्तिकृत कार्यक्रम चाहते हैं,” किन ने कहा। “वे चाहते थे कि हम उनका डेटा हासिल करें और इसका उपयोग उन्हें मिलने वाली प्रीहैब देखभाल को निर्देशित करने के लिए करें।”

गहन परिवर्तन

प्रीहैब शुरू करने से पहले और फिर सर्जरी से पहले मरीजों ने शारीरिक और संज्ञानात्मक परीक्षण किए। वैयक्तिकृत समूह के लोगों में शारीरिक और संज्ञानात्मक फिटनेस के प्रत्येक परीक्षण में उल्लेखनीय सुधार हुआ, जबकि मानक समूह के लोगों में केवल पैदल दूरी के परीक्षण में सुधार हुआ।

इसके अलावा, शोधकर्ताओं ने प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तनों की खोज की जो इन प्रभावों के समान हैं।

गौडिलियरे ने कहा, “जब हमने यह मापना शुरू किया कि ये हस्तक्षेप मरीज की प्रतिरक्षा प्रणाली को कैसे बदलते हैं, तभी चीजें वास्तव में रोमांचक हो गईं।”

परिष्कृत तकनीकों का उपयोग करते हुए, शोधकर्ताओं ने एक मरीज के रक्त के नमूने से प्रतिरक्षा कोशिकाओं का सर्वेक्षण किया और व्यक्तिगत कोशिकाओं के कार्य का मूल्यांकन किया, यहां तक ​​कि उनकी प्रतिक्रिया देखने के लिए एक टेस्ट ट्यूब में सर्जरी की आणविक स्थितियों का अनुकरण भी किया। उन्होंने व्यक्तिगत प्रीहैब समूह में गहरा बदलाव देखा, जिसमें कुछ प्रतिरक्षा कोशिकाओं में कम अति-प्रतिक्रिया और आधारभूत सूजन का निम्न स्तर शामिल था।

गौडिलियर ने कहा, “पूर्व अध्ययनों से, हम जानते हैं कि जिन लोगों को सर्जरी के बाद संक्रमण होता है, उनमें सर्जरी से पहले असामान्य रूप से उच्च जन्मजात प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है, इसलिए वे अत्यधिक सूजन वाली स्थिति में होते हैं।” बढ़ी हुई स्थिति विरोधाभासी रूप से रोगजनकों के प्रति कम कुशल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का परिणाम हो सकती है।

वैयक्तिकृत प्रीहैब कुछ टी कोशिकाओं में अनुकूली प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को सामान्य करने के लिए भी दिखाई देता है जो शल्य चिकित्सा के बाद संज्ञानात्मक गिरावट से जुड़ा हुआ है, जो प्रमुख सर्जरी के बाद आधे रोगियों को प्रभावित करता है, फ्रैंक वर्डोनक, एमडी, पीएचडी, पेपर के एक वरिष्ठ लेखक और गौडिलियर की प्रयोगशाला में एक पूर्व शोध साथी ने कहा।

शोधकर्ताओं ने कहा कि प्रतिरक्षा प्रणाली में इस तरह के महत्वपूर्ण बदलाव आश्चर्यजनक थे, खासकर इसलिए क्योंकि वे कम लागत वाले, गैर-औषधीय हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप हुए, जिसे मरीज़ घर पर कर सकते हैं और इसका कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।

गौडिलियरे ने कहा, “ईमानदारी से कहें तो यह एक मापने योग्य प्रभाव है जिसकी आप औषधीय हस्तक्षेप से उम्मीद करेंगे।”

“मुझे लगता है कि प्रतिक्रिया के रूप में यह वास्तव में प्रभावशाली है,” वेरडोन्क ने कहा। “यह इतना अधिक काम नहीं है, और इसका बहुत बड़ा प्रभाव है।”

एक शिक्षण क्षण

शोधकर्ताओं को उम्मीद है कि वैयक्तिकृत प्रीहैब अधिक व्यापक रूप से उपलब्ध हो जाएगा, लेकिन इसमें समय और संसाधन लगेंगे। अभी के लिए, अगला कदम उन रोगियों की पहचान करना है जिन्हें इस तरह के गहन समर्थन से सबसे अधिक लाभ होगा, किन ने कहा।

जो लोग स्वयं सर्जरी की तैयारी कर रहे हैं, उनके लिए वह एक छोटी सी आदत से शुरुआत करने का सुझाव देती हैं – कोई भी ऐसा व्यवहार जो पोषण, व्यायाम या नींद में सुधार करता है। उन्होंने कहा, “अगर मुझे एक चीज चुननी हो तो वह शायद व्यायाम होगा।”

जब प्रभावी ढंग से वितरित किया जाता है, तो प्रीहैब चिंताजनक प्रतीक्षा की अवधि को दीर्घकालिक परिवर्तन को प्रेरित करने के अवसर में बदल सकता है।

“यह एक बहुत ही शक्तिशाली शिक्षण क्षण है जब मरीज़ ऑपरेशन का सामना कर रहे होते हैं और वे भयभीत होते हैं,” किन ने कहा। “कुछ ऐसा करना जो वे घर पर तैयार कर सकें और फिर उसे वास्तव में काम में ला सकें, मुझे लगता है कि यह सर्जरी के बाद उन स्वस्थ आदतों को जारी रखने की उनकी क्षमता में योगदान देता है।”

अध्ययन के प्रमुख लेखक एमिली कैम्ब्रियल, एमडी हैं, जो एनेस्थिसियोलॉजी, पेरीऑपरेटिव और दर्द चिकित्सा में पोस्टडॉक्टरल विद्वान हैं; एमी त्साई, एमडी, जनरल सर्जरी में रेजिडेंट; और बेंजामिन चोइसी, एमडी, गौडिलियर लैब में पूर्व विजिटिंग मेडिकल रेजिडेंट हैं।

फ्रांस में सेंटर हॉस्पिटलियर यूनिवर्सिटेयर डी ब्रेस्ट के एक शोधकर्ता ने इस काम में योगदान दिया।