परीक्षण में उपचार-प्रतिरोधी गंभीर अवसाद और चिंता वाले 2 में से 1 मरीज़ के लिए गहरी मस्तिष्क उत्तेजना सफल रही

गहन मस्तिष्क उत्तेजना – मस्तिष्क में प्रत्यारोपण जो एक प्रकार के “पेसमेकर” के रूप में कार्य करता है – ने ओपन-लेबल परीक्षण में उपचार-प्रतिरोधी गंभीर अवसाद वाले आधे प्रतिभागियों में नैदानिक ​​​​सुधार किया है।

गौरतलब है कि यूके और चीन के शोधकर्ताओं के नेतृत्व में किए गए अध्ययन में मस्तिष्क गतिविधि के एक स्पष्ट संकेत की पहचान की गई, जिससे यह अनुमान लगाया गया कि व्यक्तिगत रोगियों ने उपचार के प्रति कितनी अच्छी प्रतिक्रिया दी। इसका उपयोग भविष्य में उन रोगियों के उपचार को लक्षित करने के लिए किया जा सकता है जिनसे सबसे अधिक लाभ होने की संभावना है।

प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार दुनिया भर में सबसे आम अक्षम करने वाली मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं में से एक है। जबकि अवसादरोधी और संज्ञानात्मक उपचार कई रोगियों की मदद करते हैं, उपचार प्रतिरोध की उच्च दर होती है। अवसाद से ग्रस्त 10 में से तीन से पाँच रोगियों के लिए उपचार विफल हो जाएगा।

पिछले कुछ दशकों में, डीप ब्रेन स्टिमुलेशन (डीबीएस) नामक तकनीक का उपयोग कई प्रकार की स्थितियों के इलाज के लिए किया जाने लगा है, जो पार्किंसंस रोग के रोगियों के लिए सबसे सफलतापूर्वक है। इस तकनीक में मस्तिष्क में गहराई से पतले इलेक्ट्रोड डाले जाते हैं जो मस्तिष्क की अनियमित गतिविधियों को ठीक करने के लिए हल्की विद्युत उत्तेजना संचारित करते हैं।

अध्ययन कैसे किया गया

में प्रकाशित एक अध्ययन में प्रकृति संचारशोधकर्ताओं ने चीन में रुइजिन अस्पताल, शंघाई जियाओतोंग यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन से भर्ती किए गए 26 रोगियों पर डीबीएस का परीक्षण किया, जिनमें से सभी उपचार-प्रतिरोधी अवसाद से पीड़ित थे। परीक्षण ओपन लेबल था, जिसका अर्थ है कि शोधकर्ताओं और रोगियों दोनों को पता था कि डीबीएस प्रशासित किया जा रहा था।

टीम ने मस्तिष्क के दो क्षेत्रों में उत्तेजना लागू की। पहला स्ट्रा टर्मिनलिस (बीएनएसटी) का बेड न्यूक्लियस था, जो एमिग्डाला का एक विस्तार है जो तनाव, चिंता, भय और सामाजिक व्यवहार को विनियमित करने में शामिल है, विशेष रूप से दीर्घकालिक तनाव और भय के जवाब में।

दूसरा क्षेत्र न्यूक्लियस अकम्बन्स था, जो मस्तिष्क के पुरस्कारों को संसाधित करने के तरीके में शामिल है, और प्रेरणा, आनंद और सुदृढीकरण के लिए एक महत्वपूर्ण क्षेत्र है।

आधे रोगियों (26 में से 13) में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया, जैसा कि अवसाद और चिंता से संबंधित लक्षणों के लिए अलग-अलग स्कोर के साथ-साथ जीवन की चिकित्सकीय प्रासंगिक गुणवत्ता और विकलांगता स्कोर पर मापा गया था। इनमें से नौ रोगियों (अध्ययन समूह का 35%) ने छूट प्राप्त की, जिसका अर्थ है कि उनके लक्षणों का लगभग पूर्ण उन्मूलन।

मस्तिष्क गतिविधि पैटर्न और उपचार प्रतिक्रिया

शोधकर्ताओं ने बीएनएसटी और स्कैल्प ईईजी (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम) में डीबीएस इलेक्ट्रोड से मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड किया और एक विशिष्ट आवृत्ति रेंज (4-8 हर्ट्ज) पर मस्तिष्क गतिविधि को पाया, जिसे थीटा गतिविधि के रूप में जाना जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है।

बीएनएसटी में थीटा गतिविधि का संबंध इस बात से है कि मरीज का अवसाद कितना गंभीर था और वे दैनिक आधार पर कितना चिंतित महसूस करते थे – थीटा गतिविधि के उच्च स्तर वाले रोगियों ने बदतर लक्षणों का अनुभव किया।

सर्जरी से पहले इस मस्तिष्क क्षेत्र में थीटा गतिविधि के निम्न स्तर वाले लोगों में अधिक सुधार हुआ और तीन, छह और 12 महीनों में जीवन की गुणवत्ता में अधिक सुधार हुआ, हालांकि केवल अवसाद और चिंता के संबंध में, आनंद की हानि (एनहेडोनिया के रूप में जाना जाता है) के संबंध में नहीं।

इसी तरह, वे मरीज़ जिनमें थीटा आवृत्तियों में बीएनएसटी और प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स के बीच अधिक ‘सुसंगतता’ थी – दूसरे शब्दों में, वे मरीज़ जहां ये दोनों क्षेत्र सबसे अधिक निकटता से सिंक्रनाइज़ थे – उनके भी बेहतर परिणाम होने की संभावना थी। प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स भावनात्मक विनियमन में शामिल है, और अधिक सुसंगतता इन दोनों क्षेत्रों के बीच बेहतर संचार का अर्थ है।

विशेषज्ञ अंतर्दृष्टि और भविष्य की संभावनाएं

कैम्ब्रिज विश्वविद्यालय और फुदान विश्वविद्यालय, चीन में मनोचिकित्सा विभाग के प्रोफेसर वैलेरी वून ने कहा, “मस्तिष्क की गहरी उत्तेजना उपचार-प्रतिरोधी अवसाद से निपटने में वास्तविक वादा दिखाती है, जिसका लोगों के जीवन पर भारी प्रभाव पड़ सकता है। लेकिन हमारे अध्ययन ने सिर्फ इस वादे पर प्रकाश नहीं डाला है, इसने हमें यह कहने के लिए एक संभावित और बहुत जरूरी उद्देश्य मार्कर दिया है कि कौन से मरीज सबसे अच्छी प्रतिक्रिया देंगे।”

कैम्ब्रिज विश्वविद्यालय में मनोचिकित्सा विभाग के डॉ. लिनबिन वांग ने कहा, “हमने पाया कि एक विशेष आवृत्ति पर मस्तिष्क गतिविधि – थीटा ब्रेनवेव्स – हमें बता सकती है कि बीएनएसटी मस्तिष्क क्षेत्र में डीबीएस उपचार के लिए किन रोगियों की सबसे अच्छी प्रतिक्रिया होगी। इससे हमें भविष्य में व्यक्तिगत रोगियों के लिए उपचार को निजीकृत करने में मदद मिल सकती है।”

परीक्षण के दौरान, डीबीएस ने बीएनएसटी थीटा गतिविधि को कम कर दिया, और यह कमी अवसाद और चिंता के लक्षणों में सुधार से मेल खाती है। शोधकर्ताओं का कहना है कि इससे ‘क्लोज्ड-लूप सिस्टम’ का उपयोग करने की संभावना खुलती है जो विद्युत उत्तेजना को समायोजित करने के लिए वास्तविक समय की प्रतिक्रिया का उपयोग करता है।

प्रोफेसर वैलेरी वून ने कहा, “चूंकि थीटा गतिविधि वास्तविक समय में चिंता की स्थिति को ट्रैक करती है, इसका मतलब है कि यदि गतिविधि अधिक है, तो हम कह सकते हैं, ‘ठीक है, यह व्यक्ति चिंतित स्थिति में है, हमें उत्तेजना बढ़ाने की जरूरत है।’ इसी तरह, यदि थीटा गतिविधि कम है, तो हम उत्तेजना को कम कर सकते हैं।”

प्रोफेसर बोमिन सन, न्यूरोसर्जन, जिन्होंने शंघाई जिओ टोंग यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन में अध्ययन का नेतृत्व किया, ने कहा, “यह दिखाने वाला सबसे बड़ा अध्ययन है कि बीएनएसटी और न्यूक्लियस एक्बुंबन्स की गहरी मस्तिष्क उत्तेजना अवसाद का इलाज कर सकती है। अवसाद चीन और विश्व स्तर पर एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है। यह अध्ययन न केवल हमें बताता है कि अवसाद में मस्तिष्क कैसे ख़राब होता है, बल्कि यह अवसाद के लिए डीबीएस की क्षमता को भी उजागर करता है।”

मनोवैज्ञानिक उपाय और अगले शोध चरण

टीम को मनोवैज्ञानिक उपाय भी मिले जो दर्शाते थे कि मरीज इलाज के प्रति कितनी अच्छी प्रतिक्रिया देगा। प्रतिभागियों को छवियों की एक श्रृंखला दिखाई गई, कुछ सुखद (जैसे पिल्ले), कुछ तटस्थ (जैसे फर्नीचर), और कुछ नकारात्मक (जैसे दुर्घटनाएँ)। नकारात्मक छवियों पर सबसे तीव्र प्रतिक्रिया वाले मरीजों को डीबीएस से लाभ देखने की संभावना कम थी।

इस अध्ययन के साथ-साथ, शोधकर्ताओं ने उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए डीबीएस का डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण किया। ऐसे परीक्षणों को “स्वर्ण मानक” माना जाता है, क्योंकि न तो शोधकर्ताओं और न ही रोगियों को पता होता है कि कौन सा उपचार किया जा रहा है, जिससे प्लेसबो प्रभाव की संभावना समाप्त हो जाती है। इस परीक्षण के परिणाम शीघ्र ही प्रकाशित किए जाएंगे।