डॉक्टर-रोगी के बिस्तर के किनारे की मुलाकात को फिर से जीवंत करने के लिए छह रणनीतियाँ

आज के डॉक्टर के दौरे कुछ दशक पहले की तुलना में बहुत अलग दिखते और महसूस होते हैं।

दौड़े-दौड़े चिकित्सक और मेडिकल प्रशिक्षु मरीजों के साथ कम समय बिता रहे हैंके लिए अग्रणी नैदानिक ​​​​त्रुटियाँ, खराब रोगी परिणाम और स्वास्थ्य देखभाल में बढ़ी हुई लागत. एआई और अन्य नई प्रौद्योगिकी के आगमन से इसमें गिरावट आई है आधुनिक चिकित्सा प्रशिक्षुओं के मौलिक कौशल और का कमजोर होना डॉक्टर-रोगी का रिश्ता. वहां एक है सहानुभूति की कमी और चिकित्सक तनाव और जलन में वृद्धि। सूची चलती रहती है.

इन प्रवृत्तियों को उलटने में मदद करने के लिए, नॉर्थवेस्टर्न यूनिवर्सिटी और बर्मिंघम में अलबामा विश्वविद्यालय की एक नई रिपोर्ट इस नए स्वास्थ्य देखभाल वातावरण में बेडसाइड मेडिसिन की घटती संस्कृति को फिर से मजबूत करने के लिए छह व्यावहारिक रणनीतियाँ प्रदान करती है। सुझाव चिकित्सकों और चिकित्सा शिक्षकों को शारीरिक परीक्षा जैसे महत्वपूर्ण बेडसाइड नैदानिक ​​कौशल को बेहतर ढंग से सिखाने और अभ्यास करने के बारे में मार्गदर्शन देते हैं।

“एक उचित शारीरिक परीक्षा, फिर भी अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षण की आवश्यकता से बचने में मदद कर सकती है अनुसंधान से पता चला है शारीरिक परीक्षा में सबसे आम तौर पर रिपोर्ट की गई त्रुटि बस यह है कि परीक्षा कभी नहीं की गई थी, “संबंधित लेखक डॉ. ब्रायन गैरीबाल्डी, बेडसाइड टीचिंग के विशेषज्ञ और नॉर्थवेस्टर्न यूनिवर्सिटी के नए सेंटर फॉर बेडसाइड मेडिसिन के उद्घाटन निदेशक ने कहा।

“हर दिन, प्रौद्योगिकी और एआई के बारे में अधिक जानकारी सामने आ रही है, और जितना अधिक लोग इन उपकरणों का उपयोग करते हैं, उतना ही अधिक उन्हें एहसास होता है कि इतिहास और शारीरिक परीक्षा के दौरान रोगियों से प्राप्त प्राथमिक जानकारी हमारे द्वारा लिए गए निर्णयों के लिए तेजी से महत्वपूर्ण है। केवल इतना ही है कि तकनीक मनुष्यों-चिकित्सकों और रोगियों दोनों के सही इनपुट के बिना नहीं कर सकती है।”

रिपोर्ट प्रकट होता है में न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन. यह चिकित्सा शिक्षा पर पत्रिका की छह-भाग श्रृंखला का अंतिम अंक है।

नॉर्थवेस्टर्न यूनिवर्सिटी फीनबर्ग स्कूल ऑफ मेडिसिन में फुफ्फुसीय और महत्वपूर्ण देखभाल विभाग में मेडिसिन के चार्ल्स होरेस मेयो प्रोफेसर गैरीबाल्डी ने कहा, “इन मुद्दों के लिए एक शिक्षा श्रृंखला का हिस्सा समर्पित करना इन कौशलों के मूल्य की मान्यता को रेखांकित करता है।” “अगर हम जानबूझकर उन्हें विकसित नहीं करते हैं, तो उनके खो जाने का ख़तरा है।”

बिस्तर के किनारे की मुलाकात को फिर से जीवंत बनाने के छह तरीके

1. बिस्तर के पास जाएं और निरीक्षण करें: रिपोर्ट में कहा गया है कि किसी मरीज को बिस्तर के नीचे से या यहां तक ​​कि दालान से देखने पर ऐसे सुराग मिलते हैं जो मरीज के निदान, रोग का निदान और व्यक्तिगत परिस्थितियों को समझने के लिए महत्वपूर्ण हैं। उदाहरण के लिए, जेम्स पार्किंसन का “शेकिंग पाल्सी” का वर्णन लगभग विशेष रूप से रोगियों के उनके प्रत्यक्ष अवलोकन पर निर्भर था। रिपोर्ट में कहा गया है कि आधुनिक बेडसाइड में अब अस्पताल के कमरे या बाह्य रोगी कार्यालयों के अलावा टेलीमेडिसिन और घरेलू स्वास्थ्य दौरे भी शामिल हैं। प्रीक्लिनिकल वर्षों में, जो छात्र गैर-चिकित्सीय संदर्भ में अवलोकन का अभ्यास करते हैं (जैसे कला को देखकर) नैदानिक ​​क्षेत्र में अवलोकन में सुधार कर सकता है।
2. शारीरिक परीक्षा के लिए साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण का अभ्यास करें और सिखाएं: मेडिकल छात्र अक्सर सिर से पैर तक शारीरिक परीक्षा करना सीखते हैं, जिससे डॉक्टर परीक्षा की तुलना में परीक्षणों और प्रौद्योगिकी पर अधिक भरोसा कर सकते हैं। एक बेहतर दृष्टिकोण परिकल्पना-संचालित शारीरिक परीक्षा (एचडीपीई) है, जिसमें निदान की संभावना का अनुमान लगाने के लिए रोगी के इतिहास और सामान्य बीमारियों के ज्ञान का उपयोग करके डॉक्टर को संदेह के आधार पर प्रत्येक परीक्षा चरण चुना जाता है।
3. जानबूझकर अभ्यास के अवसर बनाएं: राउंड के दौरान बिस्तर के पास शिक्षार्थियों और शिक्षकों के साथ आयोजित रोगी-केंद्रित चिकित्सा शिक्षा दक्षता बढ़ा सकती है और चिकित्सक की संतुष्टि बढ़ा सकती है। मेडिकल स्कूल में बेडसाइड सत्र जल्दी शुरू होना चाहिए क्योंकि आदतें जल्दी बनती हैं और एक चिकित्सक के करियर के दौरान उसके अभ्यास को प्रभावित करती हैं। पूर्व-नैदानिक ​​​​छात्र जो वास्तविक और मानकीकृत दोनों रोगियों के साथ बेडसाइड क्लिनिकल मुठभेड़ों में भाग लेते हैं, उनके तीसरे वर्ष की क्लर्कशिप के अंत में बेहतर नैदानिक ​​​​कौशल होते हैं।
4. नैदानिक ​​​​परीक्षा कौशल को सिखाने/मजबूत करने के लिए प्रौद्योगिकी का उपयोग करें: एआई-सक्षम बेडसाइड दवा अभी भी आकार ले रही है, लेकिन एआई इंटरैक्शन के परिणामों को हमेशा मानव अवलोकन, मानव नैदानिक ​​​​निर्णय लेने और बेडसाइड पर मानव संचार को प्रतिस्थापित करने के बजाय सूचित करना चाहिए। उदाहरण के लिए, प्वाइंट-ऑफ-केयर (पोर्टेबल) अल्ट्रासाउंड (POCUS) ऐसे निदान कर सकता है जो पारंपरिक शारीरिक परीक्षा से बच सकते हैं, लेकिन POCUS की असली ताकत यह है कि चिकित्सकों को मरीजों के साथ उपस्थित रहना होगा, बातचीत करनी होगी और जांच के लिए शरीर के हिस्से को उचित रूप से उजागर करना होगा।
5. नैदानिक ​​कौशल पर प्रतिक्रिया मांगना और प्रदान करना: रोगियों की उपस्थिति में शिक्षार्थियों को प्रतिक्रिया देना एक जटिल कौशल है, खासकर यदि इसमें परीक्षा तकनीक में गलती को सुधारना या निदान या उपचार योजना को संशोधित करना शामिल है। खराब फीडबैक प्रशिक्षु और रोगी के बीच के रिश्ते को कमजोर कर सकता है। लेकिन अगर संदर्भ-विशिष्ट और विचारशील तरीके से दिया जाए, तो बेडसाइड फीडबैक रोगी को आश्वस्त कर सकता है कि पूरी टीम उनकी देखभाल में लगी हुई है।
6. निदान से परे बेडसाइड मुठभेड़ की शक्ति को स्वीकार करें: अनिश्चितता बेडसाइड रोगी देखभाल का एक हिस्सा है, लेकिन जिज्ञासा – जांच करने, खोजने की इच्छा – अनिश्चितता को कम कर सकती है और रोगियों, चिकित्सकों और प्रशिक्षुओं को इस अनिश्चितता से एक साथ बातचीत करने में मदद कर सकती है, जिससे रोगी-चिकित्सक संबंध मजबूत हो सकते हैं। इसके अलावा, बिस्तर के पास की मुलाकात स्वास्थ्य देखभाल संबंधी असमानताओं को दूर कर सकती है। नस्लीय और जातीय अल्पसंख्यक किशोरों के एक उच्च प्रतिशत ने बताया कि उनके गोरे साथियों की तुलना में नियमित जांच के दौरान उनकी कभी शारीरिक जांच नहीं हुई।

रिपोर्ट में कहा गया है कि इन छह रणनीतियों को नियोजित करके, नैदानिक ​​​​शिक्षक प्रशिक्षुओं को नैदानिक ​​​​तर्क में बेडसाइड मुठभेड़ के मूल्य की सराहना करने, रोगी-चिकित्सक संबंध को मजबूत करने, स्वास्थ्य देखभाल असमानताओं से निपटने और पेशेवर पूर्ति और बर्नआउट में सुधार करने में मदद कर सकते हैं।

मास्टर क्लिनिशियन और शिक्षक सर विलियम ओस्लर के शब्द एक सदी से भी अधिक समय बाद सच साबित होते हैं, रिपोर्ट में लिखा है: “चिकित्सा बिस्तर के पास से सीखी जाती है, न कि कक्षा में। बीमारी की अभिव्यक्तियों के बारे में आपकी धारणाएं व्याख्यान कक्ष में सुने गए शब्दों या किताब से पढ़े गए शब्दों से न आएं। देखें, और फिर तर्क करें और तुलना करें और नियंत्रण करें। लेकिन पहले देखें।”

“शैक्षणिक दृष्टिकोण से, मरीजों के बारे में जानने का सबसे अच्छा तरीका उनके साथ रहना है,” बर्मिंघम विश्वविद्यालय के अलबामा विश्वविद्यालय के सामान्य आंतरिक चिकित्सा और जनसंख्या विज्ञान विभाग में एक चिकित्सक और प्रोफेसर डॉ. स्टीफन रसेल ने कहा। “इन छह चरणों में से प्रत्येक को डॉक्टरों को सम्मेलन कक्ष और हॉलवे से बाहर निकालने और बिस्तर के पास वापस लाने के तरीके खोजने की मानसिकता के तहत तैयार किया गया था जहां उनके मरीज स्थित हैं।”