आर्थिक ताकतें जो डॉक्टरी दवाओं की कीमतें बढ़ाती हैं

हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में ब्लावाटनिक इंस्टीट्यूट में स्वास्थ्य देखभाल नीति के सहायक प्रोफेसर लुका मैनी, फार्मास्युटिकल बाजारों में प्रतिस्पर्धा और विनियमन का अध्ययन करते हैं।

उन्होंने अध्ययन किया है कि यूरोप में राष्ट्रीय मूल्य वार्ता नई दवाओं तक पहुंच को कैसे प्रभावित करती है और विश्लेषण किया है कि कैसे विलय और अधिग्रहण, विभिन्न मूल्य बातचीत के तरीके और सरकारी नियम संयुक्त राज्य अमेरिका में खर्च और दवाओं तक पहुंच को प्रभावित करते हैं।

हार्वर्ड मेडिसिन न्यूज ने फार्मास्यूटिकल्स पर टैरिफ, डॉक्टरी दवाओं की सीधे-से-उपभोक्ता बिक्री और फार्मास्युटिकल निर्माताओं के साथ अमेरिकी संघीय प्रशासन की बातचीत के जोखिम और कई कारकों को समझने के लिए मैनी से बात की।

फार्मास्युटिकल बाज़ारों का अध्ययन क्यों करें?

2024 में दुनिया भर के फार्मास्युटिकल बाजारों का मूल्य 1.5 ट्रिलियन डॉलर से अधिक था। कुछ भविष्यवाणियों में कहा गया है कि अगले 10 वर्षों में यह संख्या 3 ट्रिलियन डॉलर तक पहुंच सकती है। अमेरिकी फार्मास्युटिकल बाजार दुनिया में सबसे बड़ा है, जिसका मूल्य 2024 में 600 अरब डॉलर से अधिक होगा और अगले दशक के भीतर 1 ट्रिलियन डॉलर से अधिक होने का अनुमान है।

संख्याएँ बढ़ रही हैं क्योंकि जनसंख्या बूढ़ी हो रही है, पुरानी बीमारियों का प्रसार बढ़ रहा है, और नवीन उपचारों की माँग बढ़ रही है, जो काफी महंगा हो सकता है।

हर जगह स्वास्थ्य प्रणालियाँ अस्थिर लागतों और कभी-कभी चौंका देने वाली अधूरी जरूरतों से जूझ रही हैं। यह समझना कि फार्मास्युटिकल बाज़ार कैसे काम करते हैं, उन दोनों समस्याओं को ठीक करने और अंततः यह सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है कि लोगों को सस्ती दवाओं तक पहुँच प्राप्त हो।

प्रिस्क्रिप्शन दवाएं इतनी महंगी क्यों हैं?

कुछ फार्मास्यूटिकल्स की कीमतें काफी उचित हैं। जेनेरिक दवाओं का बड़े पैमाने पर एक वस्तु के रूप में उत्पादन किया जाता है, और निर्माताओं के बीच अधिकांश प्रतिस्पर्धा यह देखने के लिए होती है कि दवा को सबसे कम कीमत पर कौन बेच सकता है।

ब्रांडेड फार्मास्यूटिकल्स, जैसे मधुमेह और मोटापे के लिए नवीनतम जीएलपी-1 दवाएं या अगली पीढ़ी के कैंसर की दवाएं, अत्यधिक मांग में हो सकती हैं, अद्वितीय उत्पाद जो एक एकाधिकार द्वारा नियंत्रित होते हैं जिनके पास उच्च कीमत मांगने की एक निश्चित मात्रा की शक्ति होती है।

लगभग 90% नुस्खे सामान्य हैं, लेकिन 80% से अधिक खर्च ब्रांडेड दवाओं पर होता है। इसलिए, जब हम सामर्थ्य और खर्च के बारे में बात करते हैं, तो ब्रांडेड फार्मास्यूटिकल्स अधिक चिंता का विषय होते हैं।

मेरा शोध ब्रांडेड फार्मास्यूटिकल्स पर केंद्रित है और ये पिछले महीनों में ट्रम्प प्रशासन की बातचीत का भी फोकस रहा है।

क्या संयुक्त राज्य अमेरिका और शेष विश्व में ब्रांडेड फार्मास्यूटिकल्स के बाज़ारों के काम करने के तरीके में कोई बड़ा अंतर है?

हमारे अधिकांश समकक्ष देशों में, राष्ट्रीय सरकारें निर्माताओं के साथ सीधे कीमतों पर बातचीत करती हैं। कई देशों में, राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा भी डॉक्टरी दवाओं की मुख्य खरीदार है।

पहला विषय जिसका मैंने अध्ययन किया वह यूरोपीय देशों द्वारा बाह्य संदर्भ मूल्य निर्धारण का उपयोग था, जो सीधे तौर पर “सर्वाधिक पसंदीदा राष्ट्र” खंड से संबंधित है जिसे ट्रम्प प्रशासन संयुक्त राज्य अमेरिका में लागू करना चाहता है। प्रशासन चाहता है कि दवा कंपनियां यह गारंटी दें कि संयुक्त राज्य अमेरिका को उनकी सर्वोत्तम कीमत मिले। इस प्रकार की राष्ट्रीय स्तर की मूल्य वार्ताओं का प्रभाव पीएचडी के रूप में मेरी थीसिस का केंद्रीय हिस्सा बन गया। हार्वर्ड केनेथ सी. ग्रिफिन ग्रेजुएट स्कूल ऑफ आर्ट्स एंड साइंसेज में अर्थशास्त्र के छात्र।

संयुक्त राज्य अमेरिका में अब तक कीमतें कैसे निर्धारित की गई हैं?

अधिकांश निजी भुगतानकर्ताओं के लिए कीमतें – जो कि ज्यादातर वाणिज्यिक बीमा कंपनियां और बड़े नियोक्ता हैं जो स्व-बीमा करते हैं – तीन बड़े फार्मेसी लाभ प्रबंधकों द्वारा बातचीत की जाती है, कंपनियां जो अधिकांश डॉक्टरी दवा भुगतानकर्ताओं के लिए कीमतें निर्धारित करती हैं।

एक बार कीमतें निर्धारित हो जाने के बाद, अधिकांश बड़े सरकारी कार्यक्रम जो डॉक्टरी दवाओं को कवर करते हैं, वे कीमतें भुगतान करते हैं जो वाणिज्यिक कीमतों से जुड़ी होती हैं। उदाहरण के लिए, मेडिकेड को फार्मास्यूटिकल्स के लिए सबसे अच्छी कीमत मिलती है जो किसी भी वाणिज्यिक अमेरिकी भुगतानकर्ता को मिलती है। इसे “सर्वाधिक पसंदीदा ग्राहक” स्थिति कहा जाता है।

यह कुछ और है जिसके बारे में मैंने लिखा है – हमने पाया कि मेडिकेड सर्वोत्तम मूल्य खंड के परिणामस्वरूप, वाणिज्यिक भुगतानकर्ता जो कीमतें अदा करते हैं वे अपेक्षा से थोड़ी अधिक हैं. मूल रूप से, चूंकि फार्मा कंपनियों को पता है कि उन्हें मेडिकेड द्वारा प्रतिनिधित्व किए जाने वाले बाजार के विशाल खंड के लिए वाणिज्यिक भुगतानकर्ता को दी जाने वाली सर्वोत्तम कीमत से मेल खाना होगा, वे फार्मेसी लाभ प्रबंधकों के साथ बातचीत करते समय अपनी कीमतें कम करने का जोखिम नहीं उठा सकते हैं।

क्या आपका शोध आपको व्हाइट हाउस के प्रस्तावित टैरिफ और फार्मास्युटिकल कंपनियों के साथ बातचीत के बारे में कोई जानकारी देता है?

ऐसा लगभग लग रहा है कि अमेरिकी सरकार हर दूसरे देश की तरह दवा की कीमतों पर बातचीत करने के लिए टैरिफ का उपयोग कर रही है।

मैं जो अनुमान लगाने में सक्षम हूं, उससे फार्मा कंपनियों के साथ राष्ट्रपति ट्रम्प के सौदों का मॉडल यूरोप में होने वाली राष्ट्रीय वार्ता के समान है।

एक अंतर यह है कि स्पष्ट रूप से परिभाषित मापदंडों के साथ एक विस्तृत नियामक ढांचे के माध्यम से बातचीत का प्रबंधन करने के बजाय, संयुक्त राज्य अमेरिका प्रत्येक निर्माता के साथ तदर्थ आधार पर अलग से बातचीत कर रहा है।

इन वार्ताओं के दौरान अब तक क्या हुआ है?

हम निश्चित रूप से नहीं जानते क्योंकि समझौतों का विवरण सार्वजनिक नहीं किया गया है, लेकिन जाहिर तौर पर कई कंपनियां मेडिकेड को अपनी कुछ या सभी ब्रांडेड दवाएं रियायती कीमतों पर उपलब्ध कराने के लिए सहमत हुई हैं, जो उनके अनुसार वर्तमान भुगतान की तुलना में कम हैं।

कहा जा रहा है कि ये नई कीमतें अन्य अमीर देशों को दी जाने वाली सबसे कम कीमत के बराबर हैं। लेकिन हम नहीं जानते कि टोकरी में कौन से देश हैं। हम यह भी नहीं जानते कि ये कीमतें मेडिकेड द्वारा वर्तमान में भुगतान की जा रही कीमत से कितनी कम हैं, क्योंकि हम नहीं जानते कि मेडिकेड कितनी कीमतें चुकाता है – वे संरक्षित व्यापार रहस्य हैं।

क्या मेडिकेड के लिए कीमतों में कटौती की प्रतिबद्धताओं से परे कुछ बदलाव नहीं हैं?

कंपनियों ने अमेरिकी विनिर्माण और अनुसंधान क्षमता को बढ़ाने के लिए भी प्रतिबद्धता जताई है, और कुछ ने प्रशासन के प्रस्तावित ट्रम्पआरएक्स प्लेटफॉर्म में या कंपनियों की अपनी वेबसाइटों के माध्यम से मरीजों को सीधे रियायती कीमतों पर डॉक्टरी दवाएं बेचने के लिए भाग लेने पर सहमति व्यक्त की है।

बहुत कम विवरण उपलब्ध है इसलिए यह अनुमान लगाना कठिन है कि इनमें से किसी का क्या होगा।

ये परिवर्तन समग्र खर्च या उपभोक्ताओं के जेब से खर्च पर कैसे प्रभाव डाल सकते हैं?

ऐसा लगता है कि कुल मिलाकर, मेडिकेड प्रणाली कुछ पैसे बचाएगी, लेकिन मरीजों की जेब से होने वाली लागत शायद प्रभावित नहीं होगी। मेडिकेड में लागत साझा करना पहले से ही बहुत, बहुत सीमित है इसलिए मुझे संदेह है कि ये कम कीमतें मरीजों तक सीमित रहेंगी। जाहिर है, मेडिकेड बजट पर दबाव कम करना भी बहुत महत्वपूर्ण है और इससे राज्यों को दवाओं पर लगाए गए कुछ गैर-वित्तीय प्रतिबंधों को कम करने में मदद मिल सकती है। उदाहरण के लिए, कई राज्यों ने सोवलाडी जैसी मूल्यवान हेपेटाइटिस सी दवाओं के उपयोग को तब प्रतिबंधित कर दिया जब वे पहली बार बाजार में आए क्योंकि उनके पास हर किसी के इलाज के लिए भुगतान करने के लिए पर्याप्त पैसे नहीं थे।

यह कहना जल्दबाजी होगी कि सीधे-से-उपभोक्ता दवा बिक्री का क्या मतलब हो सकता है – यह सब इस पर निर्भर करता है कि कौन सी दवाएं उपलब्ध हैं, कीमतें क्या हैं और प्लेटफ़ॉर्म कैसे लागू किया जाता है। मैं यह भी बताना चाहूंगा कि कई निर्माता पहले से ही सीधे-से-उपभोक्ता बिक्री की पेशकश करते हैं।

ऐसा लगता है कि इन सौदों के बारे में अभी भी बहुत कुछ अज्ञात है।

सही। यहां तक ​​कि जिन सौदों पर हस्ताक्षर किए गए हैं, उनके बारे में भी हमें अधिक विवरण नहीं पता है, और कई कंपनियां हैं जो अभी तक किसी भी सौदे पर सहमत नहीं हुई हैं।

लेकिन उद्योग विश्लेषकों का सामान्य आकलन यह है कि ये समझौते फार्मास्युटिकल उद्योग पर प्रस्तावित बड़े टैरिफ से बेहतर हैं, इसलिए अधिक सौदों पर हस्ताक्षर होने की संभावना है।

एक और बात जो स्पष्ट नहीं है वह यह है कि ये बातचीत उन कीमतों को कैसे प्रभावित करेगी जो मेडिकेयर और बीमा कंपनियों को चुकानी होंगी और मेडिकेयर या निजी बीमा वाले लोगों के लिए प्रीमियम और अपनी जेब से खर्च पर इसका क्या मतलब होगा।

कुछ अन्य महत्वपूर्ण प्रश्न क्या हैं जिनका उत्तर दिया जाना आवश्यक है?

सभी परिवर्तन किसी भी रोगी की मौजूदा दवाओं या अगले कुछ वर्षों में बाजार में आने वाली नई दवाओं तक पहुंच को कैसे प्रभावित करेंगे? बाज़ारों में बदलाव, संयुक्त राज्य अमेरिका में नई फार्मा क्षमता का निर्माण, और अनुसंधान और शिक्षा के समर्थन में बदलाव नए फार्मास्यूटिकल्स के विकास को कैसे प्रभावित करेंगे?

हमें इन प्रश्नों का उत्तर देने की क्या आवश्यकता है?

इन सभी सवालों के जवाब कारकों के एक जटिल, परस्पर जुड़े मैट्रिक्स पर निर्भर करते हैं। छोटी-छोटी बातों को समझे बिना आप बड़ी तस्वीर नहीं देख सकते।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि नीतिगत परिवर्तन स्वास्थ्य देखभाल को अधिक सुलभ और अधिक किफायती बना रहे हैं, पारदर्शिता, स्पष्ट जानकारी तक पहुंच और स्वास्थ्य नीति और आर्थिक अनुसंधान के लिए समर्थन होना महत्वपूर्ण है।